李雅岑，葉彩眉，張慶喜，馬冬梅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

應(yīng)用臍帶夾與氣門(mén)芯套扎斷臍的效果比較

李雅岑，葉彩眉，張慶喜，馬冬梅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

目的比較臍帶夾與氣門(mén)芯用于新生兒斷臍的效果。方法 將200例正常新生兒按出生順序分為A、B兩組，每組各100例，A組采用臍帶夾斷臍，B組采用氣門(mén)芯套扎法斷臍。比較兩組臍帶脫落時(shí)間及臍炎、臍部滲血發(fā)生率。結(jié)果 臍帶脫落時(shí)間A組（5.31±1.78）d、B組（9.24±4.05）d；A組未發(fā)生臍炎，B組發(fā)生輕度臍炎4例；A組發(fā)生臍部滲血1例，B組發(fā)生9例。結(jié)論 使用臍帶夾斷臍的效果優(yōu)于氣門(mén)芯套扎法斷臍。

新生兒；臍帶；斷臍方法；氣門(mén)芯；臍帶夾

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.017

新生兒臍帶結(jié)扎方法很多，一直以來(lái)各醫(yī)院最常用的是氣門(mén)芯套扎法。隨著新材料、新技術(shù)的不斷發(fā)展和更新?lián)Q代，一次性臍帶夾應(yīng)運(yùn)而生，使用一次性臍帶夾結(jié)扎臍帶具有自身的諸多特點(diǎn)，和傳統(tǒng)方法相比孰優(yōu)孰劣，尚待深入研究。筆者將200例新生兒分為兩組，分別使用一次性臍帶夾和氣門(mén)芯套扎進(jìn)行斷臍，并對(duì)效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年8月至10月，本院住院分娩新生兒200例，按出生順序分為A、B組各100例。A組：男54例、女46例，胎齡（38.81±0.97）周，出生體重（3.08±0.53）kg，Apgar評(píng)分10分；B組：男52例、女48例，胎齡（39.32±0.79）周，出生體重（3.10±0.57）kg，Apgar評(píng)分10分。

1.2 方法

1.2.1 斷臍方法

1.2.1.1 A組 用一次性臍帶夾。新生兒出生1～2min用75%乙醇消毒臍根部及周?chē)?，在距臍?.5～1cm處用一次性臍帶夾夾緊，同時(shí)自動(dòng)完成臍帶切斷，然后用5%聚維酮碘溶液消毒臍帶斷端，用無(wú)菌紗布加壓臍帶包扎。

1.2.1.2 B組 用氣門(mén)芯套扎。新生兒出生1～2min用75%乙醇消毒臍根部及周?chē)?，在距臍?.1cm處用氣門(mén)芯結(jié)扎，然后在結(jié)扎部位上0.5cm處剪斷臍帶，再用5%聚維酮碘溶液消毒臍帶斷端，用無(wú)菌紗布加壓臍帶包扎。

1.2.2 臍帶護(hù)理方法 兩組臍帶護(hù)理方法相同。在新生兒出生次日起，每天用0.5%聚維酮碘溶液消毒臍帶1次；次日沐浴后不用紗布覆蓋及臍帶布包扎，采取暴露法以利于臍帶自然干燥［1］；出生48h后取下臍帶夾。出院前1d教會(huì)產(chǎn)婦正確護(hù)理新生兒臍部及保持臍部干燥清潔的方法，發(fā)放臍部情況觀察表，講解觀察及記錄方法。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組新生兒臍炎發(fā)生率、臍部滲血情況、臍帶脫落時(shí)間。臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：輕度，臍輪和周?chē)つw輕度紅腫，可伴有少量漿液膿性分泌物；重度，臍輪和周?chē)つw明顯紅腫發(fā)硬、膿性分泌物較多，有臭味或伴有全身性感染。住院期間每天為新生兒臍部護(hù)理時(shí)觀察、評(píng)價(jià)臍部情況，異常情況及時(shí)記錄；產(chǎn)后20d進(jìn)行電話隨訪，了解新生兒臍部情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用秩和檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間及臍部情況的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間及臍部情況比較

3 討 論

3.1 做好臍部護(hù)理的意義 新生兒出生后，斷臍使殘端臍帶全部失去血液循環(huán)，臍帶逐漸從根部脫落，但臍帶殘端是病原微生物侵入的主要通道，若臍帶處理不當(dāng)，易發(fā)生臍部感染［2］，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒敗血癥。因此，做好臍帶結(jié)扎、臍部護(hù)理能有效降低新生兒感染率［3］。WHO倡導(dǎo)新生兒臍部護(hù)理中采取“自然干燥法”，提倡在出生后嚴(yán)格無(wú)菌斷臍，然后等待臍帶自然干燥脫落。

3.2 不同方法斷臍效果比較

3.2.1 氣門(mén)芯套扎法 氣門(mén)芯是橡膠制品，高壓滅菌或高效消毒液浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，彈力易受影響，造成臍血管結(jié)扎欠緊，致使臍血流未能完全阻斷，導(dǎo)致臍帶脫落天數(shù)延長(zhǎng)［4］。另外，氣門(mén)芯套扎臍帶法使臍帶殘端的干燥情況不甚理想，臍部感染概率大［5］。高嶺［6］對(duì)98例新生兒獲得性臍炎分析，發(fā)現(xiàn)新生兒臍炎的共同特點(diǎn)是臍帶長(zhǎng)時(shí)間游離不脫落，臍窩潮濕，導(dǎo)致局部分泌物增多而引起細(xì)菌繁殖。本文資料顯示，氣門(mén)芯套扎法臍帶脫落時(shí)間、滲血和臍炎發(fā)生率高于使用一次性臍帶夾法。

3.2.2 一次性臍帶夾法 臍帶夾采用高分子材料制成，操作方便簡(jiǎn)單，單手一按在完成臍帶夾緊同時(shí)切斷臍帶，由于夾持力強(qiáng)而持久，能有效阻斷血運(yùn)，使臍帶基質(zhì)干枯快，臍帶組織脫落快。黎英等［7］研究表明，氣門(mén)芯套扎法在處理中、重度水腫的臍帶時(shí)有種種弊端，而合理使用臍帶夾能有效預(yù)防臍帶滲血和感染等并發(fā)癥，是一種安全、有效的斷臍法。本文資料亦顯示，一次性臍帶夾使用效果優(yōu)于氣門(mén)芯套扎臍帶法。

3.3 新生兒臍部結(jié)扎及護(hù)理注意點(diǎn)

3.3.1 選擇適宜的結(jié)扎器具 臍帶結(jié)扎時(shí)的用品大體分為線、氣門(mén)芯、臍帶夾、血管鉗四類，以氣門(mén)芯或臍帶夾結(jié)扎后出血及臍炎發(fā)生率最少，脫落時(shí)間短，但氣門(mén)芯具有不能高壓滅菌、彈性會(huì)受多種因素影響等缺點(diǎn)［1］。

3.3.2 使用氣門(mén)芯套扎注意點(diǎn) 使用氣門(mén)芯套扎臍帶時(shí)牽引氣門(mén)芯上絲線將氣門(mén)芯套于血管鉗和臍輪之間，注意臍帶殘端不宜修剪過(guò)短，防止氣門(mén)芯滑脫，并防止氣門(mén)芯套住臍輪導(dǎo)致臍輪缺血壞死［8］。

3.3.3 使用一次性臍帶夾注意點(diǎn) 用臍帶夾斷臍時(shí)，注意在臍輪上方0.5cm處夾緊并切斷臍帶，避免夾取臍輪部皮膚，注意夾緊避免滑脫；做好臍部護(hù)理，避免臍帶夾墜壓臍周皮膚引起破損［9］；取夾前需評(píng)估臍帶殘端是否枯干、顏色變黃且呈半透明狀，符合條件方可去掉臍帶夾，避免臍帶新鮮時(shí)過(guò)早取夾引起不良后果。

［1］張宏玉，蒙莉萍，謝春麗，等.臨床臍帶護(hù)理方式現(xiàn)狀綜述［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：275－277.

［2］姚榮芬，焦瑞霞，張鳳珍.新生兒斷臍后暴露臍帶殘端的效果觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（3）：153.

［3］Mercer JS，Vohr BR，McGrath MM，eta1.Delayed cord clampitag in very preterm infants reduces the incidence of intraventricular hemorrh ge and late－onset sepsis：A randomized，controlled trial［J］.Pediattics，2006，l17（4）：l235－1242.

［4］葉彩眉，馬冬梅.新生兒臍部護(hù)理效果分析與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（8）：484.

［5］石樹(shù)中，王逸英，楊曼會(huì)，等.臍帶夾對(duì)防止臍部感染和出血的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2007，22（2）：76.

［6］高玲.新生兒臍炎分析及護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥學(xué)應(yīng)用，2009，24（3）：189－190.

［7］黎英，賴愛(ài)蓮，郭珍，等.臍帶夾處理水腫臍帶的應(yīng)用和體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：119.

［8］王曉芳，諸葛蘇必，雷關(guān)娥.新生兒臍帶殘端兩種處理方法的效果比較［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（6）：423－424.

［9］鄢紅琴.新生兒斷臍方法比較及護(hù)理［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（12）：2075.

R473.71

B

1671－9875（2012）09－0945－02

李雅岑（1974－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2011－11－30

馬冬梅，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院