陳方燁，曹梅娟，黃曉琴

（杭州師范大學護理學院，浙江杭州 310036）

看圖識片法用于護生心電圖識別能力培養(yǎng)的探索

陳方燁，曹梅娟，黃曉琴

（杭州師范大學護理學院，浙江杭州 310036）

總結(jié)看圖識片法對提高護生心電圖識別能力的效果。訓練分同類心電圖識片及綜合性提速識圖2個階段進行，同時穿插自學訓練，訓練時間共28學時。通過訓練，護生心電圖讀片正確率及讀片速度均顯著提高。

心電圖；識別；教學方法

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.035

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展對護士的知識結(jié)構(gòu)提出了更高要求，護士對病情觀察已經(jīng)從單純的目測向儀器監(jiān)測轉(zhuǎn)換。由于心電監(jiān)護儀已廣泛應用于臨床各病區(qū)［1，2］，因此要求各科護士能快速識別正常心電圖和異常心電圖，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救重?；颊郀幦r間，但是，目前不少研究表明臨床護士的心電圖應用能力不容樂觀［3，4］。為培養(yǎng)護生快速識別心電圖的能力，以更好適應以后的臨床護理工作，2010年1月至12月，本院應用看圖識片法培養(yǎng)護生心電圖快速識別能力，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 接受同一師資任教已學完心電圖本科課程并自愿參加本次心電圖開放實驗教學的07級本科3年級護生13人，均為女性，年齡21～22歲。本組護生特點為已具有心電圖基本理論知識，但識片能力差，理論與實際不能很好結(jié)合。

1.2 教學時間 共28學時，其中安排自學訓練10學時。

1.3 方法 目標為提高護生心電圖識別能力。

1.3.1 教學前準備

1.3.1.1 圖片收集 圖片主要來自《內(nèi)科護理學》［5］和自行選編的《急診心電圖教學圖集》、《心電圖診斷速覽及詳解》［6］《臨床心電圖全解》［7］等，共收集心電圖圖片200張，分6個模塊：正常心電圖，竇性心律失常，異位性心律失常，激動傳導異常，心肌梗死和電解質(zhì)紊亂。

1.3.1.2 評價護生知識現(xiàn)狀 對護生的心電圖理論和識片情況進行摸底評估，了解護生的知識薄弱點及分析心電圖片中的難點。通過考核，發(fā)現(xiàn)本組護生對去標準化正常心電圖識別的正確率僅11%；對心肌梗死圖形的識別較好，而對其他模塊的心電圖識別差。

1.3.2 看圖識片法實施 分同類心電圖識片及綜合性提速識圖2個階段進行，穿插自學訓練。

1.3.2.1 同類心電圖識片 將200張心電圖片按6個模塊分類，安排時先易后難、有序訓練，增加對辨識重癥、難點心電圖的時間配比。每次授課時，教師先講述本節(jié)課的理論重點，然后分組閱讀圖片，護生根據(jù)教師講述的重點及以前所學的心電圖知識，歸納出圖片的特點，再集中小組交流，加深對圖片特點的記憶，對難點心電圖增加讀片量，拓寬護生對心電圖特點的認識。

1.3.2.2 綜合性提速識圖 通過同類心電圖識片后，護生已初步掌握正常、異常心電圖圖形的特點，在此基礎上進行綜合性提速訓練，制定速度目標。將13人分成2組，在組內(nèi)練習識片，然后在班內(nèi)進行識片比賽（比賽讀片的正確性及讀片速度），通過多媒體隨機展示心電圖片，看誰答得快、誰答得多。

1.3.2.3 自學訓練 通過自學訓練，鞏固心電圖知識，提高快速識別能力。充分利用校內(nèi)或自備計算機資源，通過網(wǎng)絡上傳讀圖資料，為學生讀圖提供便利條件，使護生通過網(wǎng)絡隨時隨地進行自學和互導式學習，提高識片能力。

1.4 考核 所接受的心電圖讀片考核范圍與訓練相同?？己藘?nèi)容是讀片10張，以固定的比例在6個模塊中通過隨機方式抽取試題組成試卷并編號，然后由護生隨機抽取試卷號；讀片考核方式是機考；讀片考核速度為1張5s，辨識正確為10分，50s辨識10張全部正確為滿分100分，讀片速度每延長5s減1分。讀片速度記時采用同一型機械秒表。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示訓練前后及差值的平均水平和變異，訓練前后比較采用配對t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 13位護生訓練前后心電圖讀片考核的正確率 見表1。

2.2 13位護生訓練前后心電圖考核的讀片時間及成績比較 見表2。

表1 13位護生訓練前后心電圖讀片考核正確率（片，%）

表2 13位護生訓練前后心電圖考核讀片時間及成績比較（±s）

表2 13位護生訓練前后心電圖考核讀片時間及成績比較（±s）

3 體 會

3.1 看圖識片法有利于提高識片速度 看圖識片直接進行了心電圖圖形的閱讀與診斷，繞過了繁雜的理論，簡化了學習過程，縮短了掌握時間，提高護生學習興趣，并具有成就感。通過同類心電圖識片，護生掌握了各類心電圖的特點，再應用綜合性訓練，按制定的速度訓練，有效提高護生心電圖辯識和反應能力。表2顯示，訓練后護生的識片速度明顯提高。

3.2 抓難點提高讀片正確率 根據(jù)護士的工作特性，是醫(yī)患之間的橋梁，與患者接觸最多，最能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為危重患者的搶救贏得時間。心電監(jiān)護是危重患者常規(guī)護理內(nèi)容，因此，必須提高護生心電圖讀片的正確率，本次對圖片的選擇以急危重癥為主，教學則以正異辯識為基礎，增加對難點心電圖的讀片量，以提高識別能力。如去標準化正常心電圖是由于做心電圖時患者未有效配合，導致無法排除呼吸、肌顫、運動、電干擾等因素的影響，使這類正常心電圖表現(xiàn)復雜化，護生由于以前讀片量不夠，摸底考核時辨識正確率僅11%，本次增加了閱讀片量，提高了護生讀片的抗干擾能力，讀片正確率達100%。

3.3 程序化教學提高學習效果 本次讀片訓練有序進行，從易到難，有分散、有集中。同類心電圖的識片讓護生通過看、聽、練，掌握各類心電圖特征，縮短認知過程和掌握時間，提高學習效率，并且通過辯正異、覽格子、覽特征、由淺入深，對心電圖診斷的反應速度迅速提高；通過網(wǎng)絡拓展自學訓練，充分挖掘護生的碎片時間，調(diào)動護生利用網(wǎng)絡學習，實現(xiàn)了課外延伸性自學訓練和鞏固學習效果的目的；綜合快速實訓則是根據(jù)巴甫洛夫［8］的經(jīng)典條件反射學說，直接進行心電圖特征的閱讀與心電圖診斷，在保證讀片正確性的基礎上，訓練護生快速讀片，以適應臨床工作需要。

3.4 考核是檢驗教學效果的有效措施 為了檢驗教學效果，增設了與傳統(tǒng)教學不同的方式：對護生進行心電圖辯識能力和速度的專項考試，表1、表2顯示護生訓練后的成績明顯提高，充分證實了看圖識片法的有效性。

［1］徐凌燕，胡文勝，葉彩眉.子癇前期合并胸腔積液患者的護理［J］.護理與康復，2008，7（8）：591－592.

［2］程曉濤，吳巧元，孟麗萍，等.植入心臟再同步起搏除顫器患者的護理［J］.護理與康復，2009，8（5）：378－379.

［3］申愛華，江紅梅.基層護士心電圖知識掌握情況的調(diào)查［J］.西部醫(yī)學，2009，21（5）：868－869.

［4］程孝煊，程松，羅興林.臨床心電圖理論測試成績與心電圖讀片能力測試的相關(guān)性研究［J］.瀘州醫(yī)學院學報，2007，30（3）：226－227.

［5］尤黎明，孫國珍，袁麗等.內(nèi)科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5

［6］Marc Gertsch.心電圖診斷速覽及詳解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10.

［7］O’keefe J H，Hammill SC，F(xiàn)reed MS，et al.臨床心電圖全解案例分析與學習精要［M］.北京：科學出版社，2004：8.

［8］張莉.巴甫洛夫?qū)W說對外語學習的影響［J］.黑龍江科技信息.2010（3）：151

G712

B

1671－9875（2012）08－0778－02

陳方燁（1957－），女，碩士，高級實驗師.

2011－11－17

浙江省教育科學研究院教科規(guī)劃立項課題，項目編號：SCG208