曹林鳳，胡有君，黃金文

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

·心理護(hù)理·

男性同性戀抑郁癥26例的心理干預(yù)

曹林鳳，胡有君，黃金文

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

總結(jié)26例男性同性戀抑郁癥患者的心理干預(yù)。同性戀抑癥患者心理表現(xiàn)為病恥感、缺乏生活信心、期待情感支持。通過(guò)支持性心理干預(yù)和認(rèn)知心理干預(yù)，改善了患者的抑郁癥狀，提高了社會(huì)適應(yīng)能力，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分干預(yù)前（25.54±5.46）分、干預(yù)后（14.42±6.49）分。

男性；同性戀；抑郁癥；心理干預(yù)

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.030

同性戀是在正常生活條件下，從少年時(shí)期就開(kāi)始對(duì)同性成員持續(xù)表現(xiàn)性愛(ài)傾向，包括思想、感情及性愛(ài)行為；對(duì)異性戀者雖可有正常的性行為，但性愛(ài)傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關(guān)系［1］。國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)研究顯示，成年男性中2%～3%存在同性戀現(xiàn)象。許多研究顯示，男性同性戀是各類精神障礙的高危人群，其中抑郁癥的比例非常高。2006年1月至2010年12月，本院精神衛(wèi)生科門診接待了男性同性戀伴有抑郁癥26例，現(xiàn)將心理干預(yù)方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，均為男性；年齡19～40歲，平均年齡（23±2.5）歲；金賽性取向量表評(píng)分［2］均為5分（主要為同性戀，偶有異性戀行為）或6分（絕對(duì)同性戀）；文化程度：初中3例，高中5例，大專12例，本科5例，研究生1例；均符合CCMD－3中“抑郁發(fā)作”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，予相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)。

1.2 療效評(píng)估

1.2.1 評(píng)價(jià)量表 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)，是評(píng)定抑郁患者抑郁程度的工具。含24條目，主要為抑郁情緒、有罪感、自殺、睡眠問(wèn)題、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸癥狀、全身癥狀、性癥狀、自知力、絕望、自卑等，每條目用0～4分5個(gè)級(jí)別評(píng)分，總分越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。本組采用HAMD總減分率進(jìn)行療效評(píng)定，即減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%但＜75%為顯效，≥25%但＜50%為有效，＜25%為無(wú)效。

1.2.2 評(píng)價(jià)時(shí)間 在干預(yù)前、干預(yù)2周末、干預(yù)4周末、干預(yù)8周末進(jìn)行HAMD評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用方差分析，不同時(shí)點(diǎn)比較用SNK檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果

1.4.1 26例患者心理干預(yù)前后HAMD評(píng)分均值比較 見(jiàn)表1。

表1 心理干預(yù)前后HAMD評(píng)分均值比較（±s，分）

表1 心理干預(yù)前后HAMD評(píng)分均值比較（±s，分）

注：1）、2）、3）分別表示與干預(yù)前比較

1.4.2 26例患者心理干預(yù)后療效評(píng)定 見(jiàn)表2。

表2 26例患者心理干預(yù)后療效評(píng)定（例，%）

2 心理干預(yù)

眾多研究顯示，心理干預(yù)可以有效改善抑郁癥狀，促進(jìn)抑郁癥患者適應(yīng)社會(huì)［3］。本組心理干預(yù)包括支持性心理干預(yù)和認(rèn)知心理干預(yù)。

2.1 支持性心理干預(yù) 同性戀人群的抑郁癥狀多來(lái)自社會(huì)的排斥和歧視，心理特征表現(xiàn)為病恥感、缺乏生活信心、期待情感支持。支持性心理干預(yù)是一對(duì)一治療，使用直接的措施改善癥狀，維護(hù)、恢復(fù)或提升自尊、自我功能和應(yīng)對(duì)技巧［4］。因此，首先以平等的態(tài)度對(duì)待患者，在第1次交談時(shí)就明確告知，同性戀不是病，國(guó)際疾病診斷系統(tǒng)（ICD－10）、美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM－IV）已經(jīng)將同性戀排斥在精神障礙之外，以消除部分男性同性戀具有的“病恥感”。其次，給予情感支持，對(duì)患者的抑郁情緒及目前的社會(huì)適應(yīng)障礙表示同情，并明確表示愿意給予幫助和支持，獲得患者的信任和配合；針對(duì)部分社會(huì)適應(yīng)障礙明顯的抑郁癥患者，介紹杭州男性同性戀主要聚點(diǎn)，通過(guò)同伴生活的展示，點(diǎn)燃患者的生活信念。再次，對(duì)陪同的家屬或朋友進(jìn)行解釋，強(qiáng)調(diào)性取向不同本身不是病，但患者因?yàn)橛幸钟舭Y狀，會(huì)影響其社會(huì)功能和適應(yīng)能力，所以需要支持和鼓勵(lì)，特別是男性同性戀的父母對(duì)患者的性取向最難以接納，這需要花費(fèi)更多的精力和耐心讓親人接納患者。最后，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，勇敢面對(duì)自己的現(xiàn)狀，努力建立自己的社會(huì)支持系統(tǒng)，與患者充分探討目前和今后的工作或?qū)W習(xí)生活，幫助分析和解決面臨的困難。本科對(duì)26例男性同性戀進(jìn)行了以上方式的心理支持，患者能夠基本認(rèn)同同性戀為非疾病的觀點(diǎn)，也感到自己的處境得到了周圍人及家屬的認(rèn)可和同情，內(nèi)心沖突減少，抑郁情緒逐漸改善。

2.2 認(rèn)知心理干預(yù) 有報(bào)道［5］，對(duì)抑郁癥的認(rèn)知歪曲主要存在三個(gè)領(lǐng)域（自我、世界和未來(lái)的消極認(rèn)知三聯(lián)征）。誤解、邏輯錯(cuò)誤、歸屬錯(cuò)誤等認(rèn)知歪曲被認(rèn)為可導(dǎo)致煩躁不安情緒和適應(yīng)不良行為，當(dāng)行為反應(yīng)證實(shí)和放大消極歪曲認(rèn)知時(shí)惡性循環(huán)將持續(xù)下去［6］。因此，對(duì)男性同性戀抑郁癥患者實(shí)施個(gè)別認(rèn)知心理干預(yù)。建立治療聯(lián)盟，與患者和家屬進(jìn)行直接、誠(chéng)懇的心靈交流，建立起相互信賴的治療性關(guān)系。認(rèn)知評(píng)估：收集患者資料，了解其成長(zhǎng)背景和人格特征，充分應(yīng)用語(yǔ)言、眼神、表情、姿勢(shì)對(duì)患者表達(dá)理解和同情，引導(dǎo)患者袒露心聲，為其提供情感宣泄渠道，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)其心理模式進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估；識(shí)別錯(cuò)誤認(rèn)知：采用提問(wèn)、指導(dǎo)患者想象或角色扮演等方式，發(fā)掘和識(shí)別其自動(dòng)化思想、認(rèn)知性錯(cuò)誤等負(fù)性思維模式，找出其中不切實(shí)際的非理性成分，通過(guò)記錄、澄清、闡述等方法，幫助患者分析不恰當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，認(rèn)識(shí)自身存在的心理缺陷；認(rèn)知重建：通過(guò)改變自動(dòng)想法，糾正其歪曲的認(rèn)知，使他們認(rèn)識(shí)到“我是幸運(yùn)的”、“我是討人喜歡的”、“別人能夠信任我”、“我喜歡挑戰(zhàn)”、“沒(méi)有什么可以嚇倒我”、“不論發(fā)生什么，我總能應(yīng)付”，幫助患者選擇有責(zé)任的行為，制定有意義的行動(dòng)方案，逐步達(dá)到對(duì)生活的有效控制，并讓患者在實(shí)踐中體驗(yàn)成功的快樂(lè)；學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧：社會(huì)應(yīng)對(duì)方式與抑郁癥狀相關(guān)［7］，鼓勵(lì)患者多與社會(huì)交往，學(xué)習(xí)“有彈性”的社會(huì)應(yīng)對(duì)技巧，提供自身的抗應(yīng)激能力，同時(shí)讓幾位杭州男性同性戀組織的志愿者，對(duì)患者開(kāi)展同伴教育和支持，通過(guò)同伴生活的經(jīng)歷和實(shí)踐來(lái)提高社會(huì)應(yīng)對(duì)技巧。本組26例男性同性戀患者具有基本共同的認(rèn)知偏差，存在：“自己這樣是一個(gè)錯(cuò)誤”、“我很愚蠢”、“無(wú)論做什么，我都不會(huì)成功”、“在別人面前我不自在”、“世界對(duì)我來(lái)說(shuō)很可怕”等負(fù)性或非理性認(rèn)知，通過(guò)8周一對(duì)一的認(rèn)知心理干預(yù)，患者能夠認(rèn)識(shí)到自身認(rèn)知模式的弊端，愿意在日常生活中有意識(shí)地改變非理性認(rèn)知，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高社會(huì)應(yīng)對(duì)技巧，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)生活。

3 小 結(jié)

男性同性戀抑郁癥患者的心理特征表現(xiàn)為病恥感、缺乏生活信心、期待情感支持。通過(guò)支持性心理干預(yù)和認(rèn)知心理干預(yù)，使患者抑郁情緒得到有效改善，家庭生活、社會(huì)交往的適應(yīng)能力有明顯提高。

［1］陳彥方.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87－89

［2］Kinsey AC，Pomeroy WR，Martin CE.Sexual Behavior in the Human Male［M］.Philadelphia：W.B.Saunders，1948.610－666

［3］葛秋華，王元姣，葉祥明，等.心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者功能康復(fù)的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：984－985.

［4］Winston A，Pinsker H，McCullough L.A review of supportive psychotherapy［J］.Hosp Community Psychitry，1986，37：1105－1114.

［5］Bockting CL，Kok GD，Vander KL，et al.Disrupting the rhythm of depression using Mobile Cognitive Therapy for recurrent depression：randomized controlled trial design and protocol［J］.BMC Psychiatry，2011，4（11）：12.

［6］Wright JH，Basco MR，Thase ME.Learning Cognitive－Behavior Therapy：An Illustrated Guide［M］.Arlington：American Psychiatric Publishing，2006：50－51.

［7］江平意.住院患者抑郁傾向與應(yīng)付方式的相關(guān)分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（4）：280－282.

R493

B

1671－9875（2012）08－0767－02

曹林鳳（1981—），女，本科，護(hù)師.

2011－10－13

黃金文，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院