孫冬杰 顧 理 魏 威

遼寧省大連市第四人民醫(yī)院理化檢驗(yàn)科，遼寧大連 116001

尿氟受很多因素影響[1-2]，群體尿氟水平能夠反應(yīng)氟的攝入、代謝和排泄情況。因此，在進(jìn)行氟危害調(diào)查和評(píng)價(jià)防治效果時(shí)，用群體尿氟水平來分析氟的負(fù)荷狀態(tài)很有價(jià)值[3-4]，但由于尿氟的影響因素很多，如與飲食、飲水、飲茶、活動(dòng)量及采樣時(shí)間等因素有非常密切的關(guān)系，導(dǎo)致尿氟的變化較大，因此，掌握本地健康人群的尿氟正常值范圍有重要意義。而大連地區(qū)尿氟正常值范圍尚未見有文獻(xiàn)報(bào)道。本文采用離子選擇電極法通過對(duì)798名正常體檢人群尿氟的結(jié)果分析，以了解大連地區(qū)尿氟水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2011年2～12月大連市內(nèi)中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)和高新園區(qū)5區(qū)來我院進(jìn)行召工體檢各項(xiàng)檢查均正常、無氟接觸史、年齡為21～53歲的正常人群798名作為測定對(duì)象，其中，女417名，男381名。

1.2 試劑與儀器

1.2.1 儀器

上海雷池儀器廠生產(chǎn)的PHS-2C型精密酸度計(jì)，恒溫磁力攪拌器及配套的氟電極、甘汞電極等。

1.2.2 試劑

1.2.2.1 氟化物標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備液 將氟化鈉于105℃烘2 h，冷卻至室溫后準(zhǔn)確稱取0.221 g，溶于去離子水中并移于100 mL容量瓶中，定容至刻度，冰箱保存，此溶液1.00 mL含1.00 mg氟化物。

1.2.2.2 氟化物標(biāo)準(zhǔn)使用液 將氟化物標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備液用去離子水稀釋成含氟濃度為0.1、0.2、0.5、1.0、2.0、5.0、10.0 mg/L標(biāo)準(zhǔn)系列。

1.2.2.3 pH為5.0～5.5的總離子強(qiáng)度緩沖液。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)準(zhǔn)曲線制備

取標(biāo)準(zhǔn)液10 mL于50 mL燒杯中，放入一根磁力攪拌棒，浸入氟電極和甘汞電極，在磁力攪拌器上攪拌至指針不變，停止攪拌，讀取mV數(shù)，以E（mV）為橫坐標(biāo)，氟離子濃度（mg/L）為縱坐標(biāo)，在半對(duì)數(shù)坐標(biāo)紙上繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。曲線方程為：Y=237.014 3-23.782 7logX，r=-0.999 6。

1.3.2 尿氟含量測定

取尿樣5 mL加入5 mL總離子強(qiáng)度緩沖液，其余操作與標(biāo)準(zhǔn)相同，在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查出對(duì)應(yīng)的氟濃度乘以2即為尿氟含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用國產(chǎn)PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大連地區(qū)尿氟分布頻數(shù)及頻率

通過表1可見，尿氟結(jié)果頻數(shù)不呈正態(tài)分布，不能直接用正態(tài)分布法處理，因此，需將尿氟結(jié)果取對(duì)數(shù)，進(jìn)行正態(tài)轉(zhuǎn)換，見表2。將偏態(tài)分布資料變換為正態(tài)分布后，按正態(tài)分布法估計(jì)正常尿氟值范圍。

表1 尿氟總體資料頻數(shù)表

表2 尿氟總體資料的對(duì)數(shù)頻數(shù)表

從表2可見，尿氟數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)分布為正態(tài)分布，尿氟含量77%的數(shù)據(jù)都分布在-0.615 4～-0.102 7組段間。

2.2 不同性別間尿氟結(jié)果比較

將男417名，女381名的尿氟結(jié)果換算成對(duì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，按男女尿氟含量頻數(shù)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同性別間尿氟差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.126 6，P＞0.05）。見表3。按照對(duì)數(shù)正態(tài)分布計(jì)算：尿氟的對(duì)數(shù)上限95%=-0.3385+1.645×0.205 2=-0.000 946；-Log（-0.000 946）=1.00 mg/L。

表3 不同性別尿氟結(jié)果比較

2.3 不同居住區(qū)人群尿氟結(jié)果比較

不同居住區(qū)人群尿氟結(jié)果比較見表4。

表4 市內(nèi)5區(qū)尿氟結(jié)果比較

根據(jù)表4結(jié)果，每兩個(gè)區(qū)之間進(jìn)行比較，將5個(gè)區(qū)分為兩組：甘井子區(qū)與高新園區(qū)為第1組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中山區(qū)、西崗區(qū)和沙河口區(qū)為第2組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第1組與第2組間，尿氟差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，本研究分別計(jì)算了兩組尿氟上限值。第1組：尿氟的對(duì)數(shù)上限95%=-0.380 8+1.645×0.205 7=-0.042 424；-Log（-0.042 42）=0.91 mg/L。第2組：尿氟的對(duì)數(shù)上限95%=-0.304+1.645×0.1985=-0.022 533；-Log（-0.022 533）=1.05 mg/L。

2.4 大連市95%尿氟正常值范圍

大連市不同性別與市區(qū)之間尿氟的對(duì)數(shù)上限略有差異，總體綜合，確定大連地區(qū)成人尿氟正常值為小于1.0 mg/L。

3 討論

雖然2005年衛(wèi)生部頒布了《人群尿氟正常值》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但在適用范圍中明確指出：本標(biāo)準(zhǔn)不適用于地方性氟中毒病人的個(gè)體診斷。當(dāng)然也不適用于工業(yè)性氟病的診斷。根據(jù)《工業(yè)性氟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中提到：患工業(yè)性氟病者尿氟含量往往超過當(dāng)?shù)卣Ｖ?。因此，要求各地開展調(diào)查研究，據(jù)國內(nèi)87個(gè)單位的資料報(bào)道[5]，尿氟正常上限值為1.05～3.78 mg/L，可見不同地區(qū)尿氟正常上限值相差3倍之多，故建立本地區(qū)健康成人尿氟正常區(qū)上限參考值，已經(jīng)成為職業(yè)病診斷急需開展的研究課題。

從筆者對(duì)大連市內(nèi)中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)和高新園區(qū)5區(qū)居住半年以上健康成人尿氟檢測結(jié)果表明，在市內(nèi)不同地區(qū)居住的人群尿氟檢測結(jié)果略有差異，將其分為兩組，計(jì)算上限值分別為0.91、1.05mg/L；男女之間尿氟值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），上限值為1.0 mg/L；故合并綜合比較確定大連地區(qū)健康成人尿氟正常上限值為1.0 mg/L。本次測定數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布資料，因此需變換為對(duì)數(shù)正態(tài)分布，然后按正態(tài)分布法估計(jì)健康成人尿氟正常值范圍，取95%正常值范圍。

綜上所述，本研究確定的大連地區(qū)尿氟正常含量為小于1.0 mg/L，低于國家標(biāo)準(zhǔn)1.6 mg/L，此項(xiàng)結(jié)論可為工業(yè)性氟病的診斷提供參考；對(duì)在職業(yè)健康檢查中鑒別排除職業(yè)禁忌證，保證職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病診斷的質(zhì)量，提升工業(yè)性氟病診斷和治療效果評(píng)價(jià)的水平具有非常重要的意義，而且填補(bǔ)了遼寧省及大連市的空白。

[1]李新新，劉蓮華.蘇州市健康成人尿氟正常值探討[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，1994，6（8）：31-32.

[2]朱伯相，汪迪光.連云港地區(qū)尿氟正常值的調(diào)查研究[J].職業(yè)與健康，1999，15（1）：34-35.

[3]閆慧芳.工作場所有害物質(zhì)監(jiān)測方法[M].北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2003：354-356.

[4]Christie LP.The spectrum of radiographic bone changes in children with fluorosis[J].Pediatric Radiology，1980，136：85.

[5]柴劍榮，吳南翔.氟污染對(duì)人群健康影響調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17（2）：7-8.