林偉成

廣州市精神病醫(yī)院，廣東廣州 510370

分裂癥是一種最常見、最嚴重的精神科疾病，最終一半左右患者會導致精神殘疾。分裂癥患者長期患病情況下，可能會不同程度失去相關功能，引起生活、工作、社會交往等方面能力下降，嚴重影響其社會功能和社會價值的體現(xiàn)。除疾病本身的因素外，環(huán)境因素也不可忽視，長期的住院生活限制了病人真正重返社會的機會和能力。慢性精神分裂癥患者不同程度存在意志減退、感情淡漠、行為和社會能力減退。單純的藥物治療難以改善上述陰性癥狀。本文觀察院內(nèi)綜合康復治療對慢性精神分裂癥患者的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2010年3月～2011年3月慢性精神分裂癥住院患者60例，以上患者診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）CCMD-3慢性精神分裂癥診斷標準，連續(xù)住院2年以上，病情穩(wěn)定，同時排除嚴重軀體疾患及嚴重錐體外系反應患者、法定監(jiān)護人不同意參與本試驗的患者。將上述患者分為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男18例，女12例，年齡27～62歲，平均（40.2±7.2）歲；病程為5～11年，平均（8.2±2.7）年；對照組30例，男17例，女13例，年齡26～63歲，平均（42.5±6.1）歲；病程為6～12年，平均（8.3±2.1）年；兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予氯氮平治療，不實施院內(nèi)綜合康復治療，給予氯氮平每天225～375 mg，分兩次服用，早晚各一次。觀察采用小劑量氯氮平治療，氯氮平劑量為每天50～125 mg，同時實施院內(nèi)綜合康復治療，主要包括：①開放與封閉管理相結(jié)合，集體或分批組織患者外出活動；②生活行為的康復訓練：訓練他們每天整理好個人衛(wèi)生（包括床鋪、衣著、洗漱等）及集體衛(wèi)生（包括病室內(nèi)外衛(wèi)生、衛(wèi)生保持等），堅持督促、檢查、指導，直到讓患者自己做；③學習行為的訓練：每周舉行1次多種類型的教育活動，如時事、科普、衛(wèi)生常識等教育；④社交技能的訓練：訓練患者與社會交往的能力，采用行為矯正療法提高患者的人際溝通的能力，最終達到減少衰退、回歸社會，包括在角色的扮演、語言的訓練中讓患者大聲說話，訓練患者膽量，加強自信等；⑤娛樂活動：每天堅持讓患者讀書看報、觀看電視電影、聽音樂、學唱歌、下棋、打撲克牌、打麻將，調(diào)節(jié)患者情緒，增加對生活的興趣，鍛煉和促進合作的身體和心理健康；⑥體育鍛煉：定時組織患者跑步、散步、打籃球、打羽毛球、打乒乓球、耍太極球、做放松操等，強化組織紀律，改善患者松散、懶惰等情況；⑦院內(nèi)職業(yè)或工作康復（包括職業(yè)基本技能訓練及工作技術學習或訓練）：培養(yǎng)和訓練患者一種技能，及時發(fā)現(xiàn)患者的技能和興趣，挖掘患者的潛能，讓其承擔起一定的社會角色職能，使他們參與社會勞動，最終使患者掌握一種技能；⑧家居生活訓練：讓患者體驗和感受在家里的生活，訓練其獨立生活的能力；⑨心理治療：每周組織兩次集體心理治療，針對患者的共同問題給予解釋、分析和指導，鼓勵患者參加討論，讓患者明白應該努力解決哪些問題，同時針對患者的具體問題給予個別心理治療，以解決患者心理上的憂愁、焦慮和負擔；⑩個性化服務：堅持以人為本，尊重患者的人格和尊嚴，建立良好的醫(yī)患關系，以禮待人，以情教人，以愛心感人，讓患者感受到生活在充滿愛心的大家庭中[1]。根據(jù)患者具體情況，制定相關康復計劃，康復計劃中訓練層次從簡單到復雜，循序漸進。院內(nèi)綜合康復計劃實施由專門康復人員組成。在院內(nèi)綜合康復計劃實施中，對達標患者實施相關獎勵，而對未達標的患者可少發(fā)放物品。對參加院內(nèi)綜合康復治療計劃滿1個月的患者，可給予不同數(shù)量的現(xiàn)金，由專人保管，由患者支配使用，逐漸培養(yǎng)患者興趣，提高患者進行交流的信心，提高患者社會功能，以利于患者融入社會，體現(xiàn)自身價值。

1.3 療效評定

采用分裂癥陰性癥狀量表（SANA）[2]和簡明精神病量表（BPRS）[3]對兩組患者治療前和治療后精神癥狀進行評分。SANA共24條項目，每個條目采用0～5級評分，評分越低，精神癥狀越好；BPRS共18個條目，采用七級評分。選用生活質(zhì)量綜合評定問卷74（GQOLI-74）[4]評定兩組患者生活質(zhì)量改善情況，GQOLI-74共74個條目，每個條目采用1～5級評分，評分越高，生活質(zhì)量越好。評定者為兩名高年資主治醫(yī)師，在評定前進行統(tǒng)一訓練，可信度檢驗一致性相關系數(shù)r=0.876。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后分裂癥陰性癥狀量表評分情況

觀察組治療后情感平淡、思維缺乏、意志缺乏、興趣缺乏、注意障礙、總分與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后分裂癥陰性癥狀量表評分（±s，分）

表1 兩組患者治療前和治療后分裂癥陰性癥狀量表評分（±s，分）

項目 治療前觀察組 對照組 t值 P值情感平淡思維缺乏意志缺乏興趣社交缺乏注意障礙總分3.41±0.59 3.24±0.48 3.08±0.46 3.44±0.52 3.48±0.56 70.07±14.26 3.38±0.54 3.26±0.47 3.06±0.44 3.45±0.52 3.48±0.41 69.88±15.29 0.32 0.48 0.38 0.45 0.41 0.56 0.301 0.271 0.383 0.278 0.272 0.219治療后觀察組 對照組 t值 P值3.12±0.47 3.07±0.52 2.84±0.47 3.06±0.54 3.09±0.48 59.55±13.20 2.75±0.43 2.72±0.49 2.01±0.39 2.45±0.49 2.62±0.53 45.77±14.60 1.26 1.18 1.05 1.01 0.98 2.74 0.023 0.027 0.031 0.039 0.038 0.008

2.2 兩組患者治療前和治療后簡明精神病量表評分情況

觀察組治療后焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑、總分與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前和治療后簡明精神病量表評分（±s，分）

表2 兩組患者治療前和治療后簡明精神病量表評分（±s，分）

項目 治療前觀察組 對照組 t值 P值焦慮抑郁缺乏活力思維障礙敵對猜疑總分6.25±1.17 6.49±2.45 5.34±2.03 4.37±2.48 23.56±8.14 6.25±1.17 6.49±2.45 5.34±2.03 4.37±2.48 23.95±9.14 0.32 0.45 0.17 0.13 0.24 0.283 0.238 0.514 0.549 0.046治療后觀察組 對照組 t值 P值4.38±2.31 4.19±2.82 4.24±2.67 3.16±2.71 19.85±7.89 5.47±2.18 5.34±2.13 4.82±2.91 4.06±2.03 21.94±7.43 1.38 1.41 1.02 1.23 1.85 0.021 0.002 0.045 0.027 0.013

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量綜合評定問卷74（GQOLI-74）評分情況

觀察組治療后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和總體生活質(zhì)量分別與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

分裂癥患者由于本身精神癥狀、治療方法、社會功能損害、認知功能缺陷、社會歧視、偏見等因素的影響，其生活質(zhì)量明顯低于正常人[5]。隨著慢性精神分裂癥的病程延長，此類患者的陰性癥狀會增多或者加重，會嚴重影響到患者生活自理及社會功能，特別是社會能力的嚴重受損可引起精神殘疾，嚴重影響到患者的生存質(zhì)量，也增加了家庭及社會的負擔[6]。此類患者人格改變，情感淡漠，生活懶散，每日呆坐或臥床，他們的日常生活需外界提供全面照顧，往往因殘留癥狀、缺乏看護、社會退縮等原因長期住院。目前，醫(yī)務工作者，包括病人家屬，常常只重視其“患者角色”而忽視其他角色，要求患者服從家人或醫(yī)護人員的管束，后果是在不同程度上免除了患者的社會責任感，從而主動行為減少而更加孤僻懶散。在日益講究生活質(zhì)量和社會文明的今天，對分裂癥患者這樣的弱勢群體，如何加強康復、延緩衰退，保持和恢復其社會功能，提高生活質(zhì)量，減少家庭和社會的負擔，已成為精神醫(yī)學界亟待解決的問題。

表3 兩組患者治療前和治療后生活質(zhì)量綜合評定問卷74評分（±s，分）

表3 兩組患者治療前和治療后生活質(zhì)量綜合評定問卷74評分（±s，分）

項目 治療前觀察組 對照組 t值 P值軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)生活狀態(tài)總體生活質(zhì)量35.81±4.05 23.92±4.30 25.78±3.96 44.83±5.07 34.67±2.71 34.98±4.25 24.17±3.92 26.13±4.08 44.15±5.24 33.97±2.62 0.35 0.27 0.35 0.25 0.51 0.314 0.392 0.347 0.408 0.202治療后觀察組 對照組 t值 P值44.60±9.74 35.75±8.07 37.49±7.54 45.03±6.23 41.98±6.31 37.18±8.53 25.56±7.97 26.74±6.35 46.06±7.32 34.94±6.48 1.26 1.18 1.05 1.01 2.74 0.023 0.027 0.031 0.039 0.008

在精神病患者的治療中，藥物治療能夠較好的控制陽性癥狀，但對陰性癥狀效果較差，特別是社會功能受損、精神殘疾患者，藥物治療效果很差[7-8]。所以尋找有效的治療措施去改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，有助于改善患者預后，提高社會功能。近年來關于精神衛(wèi)生康復模式的研究報道日漸增多，并取得一定的成效[9-11]。精神康復的含義是對精神疾病所致的殘疾進行康復，康復不僅是指訓練殘疾人使其適應周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于她們重返社會?？祻偷哪康模辉谟谥斡撤N疾病，而是提高患者適應社會的能力，也就是提高她們的社會角色水平[12]。國內(nèi)外精神病學家認為，分裂癥是以各種不同的精神病性癥狀和各種心理、生理功能損傷及社會功能嚴重受損即精神殘疾為特征的一類慢性精神障礙，需要將生物、心理和社會干預巧妙結(jié)合起來，才有利于幫助患者重返社會，達到心理和社會的康復[13]。

在本研究中，觀察組在氯氮平治療基礎上實施了院內(nèi)綜合康復治療，而對照組僅以氯氮平治療，比較半年后患者的陰性癥狀量表（PNASS）分數(shù)，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示院內(nèi)綜合康復治療能夠顯著改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀。比較治療后康復療效評定量表分數(shù)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示院內(nèi)綜合康復治療能顯著改善慢性精神分裂癥患者生活自理能力和社會交往能力。本研究結(jié)果與國內(nèi)相關研究結(jié)果一致[14-15]，院內(nèi)綜合康復治療能夠顯著改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀，提高其生活自理和社會活動能力，獲得了更高的生活質(zhì)量，取得了單純藥物治療難于達到的顯著效果。

當然，盡管醫(yī)院的管理模式已經(jīng)有很大的改進，慢性精神分裂癥患者的院內(nèi)康復仍有一定的局限性；相比社區(qū)，醫(yī)院的環(huán)境畢竟簡單得多；由于醫(yī)院條件及環(huán)境的限制，對各種功能的康復均受到一定的限制[16]。本研究雖達到了預期效果，但由于樣本量較小，來源較單一，且試驗條件較為理想，缺乏遠期療效觀察，還需在今后的研究中加以改進，研究結(jié)果僅供臨床參考。

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