黃志鋼 李美婷

廣州市荔灣區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 510130

高血壓是一種常見、多發(fā)的慢性病，也是心腦血管疾病的危險因素，目前，全國高血壓患者約有2億人。中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓與體質(zhì)因素有關(guān)[1]，主要表現(xiàn)在先天秉賦、形體性質(zhì)和發(fā)病年齡三個方面，大部分高血壓患者，其發(fā)病與患者的先天秉賦有關(guān)。多因素綜合作用下形成的高血壓，其各種影響因素也可對患者的體質(zhì)類型產(chǎn)生影響。為此，筆者對廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)494名居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨證分型，擬尋找高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型的特征，為防治高血壓提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法調(diào)查人數(shù)494例，其中，高血壓組202例，非高血壓組292例。高血壓組中，男66例，女136例；年齡≤59歲148例，≥60歲154例；體重指數(shù)（BMI）≤24 kg/m2128例，≥25 kg/m274例；血壓控制達(dá)標(biāo)150例，未達(dá)標(biāo)52例。

1.2 方法

以廣東省中醫(yī)院的《居民體質(zhì)表》為參考標(biāo)準(zhǔn)，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)九種體質(zhì)[2]，并制訂統(tǒng)一的《廣州市居民體制辨識表》，隨機(jī)抽取廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)的居民為調(diào)查對象，由社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行入戶詢問和相關(guān)的體格檢查。內(nèi)容包括一般情況、中醫(yī)體質(zhì)辨識、體重指數(shù)等項內(nèi)容。然后統(tǒng)計、分析在不同性別、年齡、體重指數(shù)及不同級別的高血壓患者間進(jìn)行比較。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年《中國高血壓防治指南》，即收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），以及既往診斷的高血壓現(xiàn)服藥者，并排除繼發(fā)性高血壓[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部資料用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與非高血壓組體質(zhì)分型比較

兩組人群之間中醫(yī)體質(zhì)類型無顯著性差異（P＞0.05）。高血壓組病理體質(zhì)陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)的構(gòu)成比較高。見表1。

表1 高血壓組與非高血壓組中醫(yī)體質(zhì)類型的比較[n（%）]

2.2 高血壓組中男性與女性體質(zhì)類型的分類比較

男女兩組患者的病理性體質(zhì)中，女性患者陽虛質(zhì)明顯高于男性患者，而男性患者痰濕質(zhì)明顯高于女性患者，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 高血壓患者中男性與女性體質(zhì)類型的分類比較[n（%）]

2.3 年齡、體重指數(shù)（BMI）與中醫(yī)體質(zhì)分型的關(guān)系

不同年齡的中醫(yī)體質(zhì)分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不同BMI中醫(yī)體質(zhì)分型差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 年齡和BMI與中醫(yī)體質(zhì)分型的關(guān)系[n（%）]

2.4 血壓控制達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組中醫(yī)體質(zhì)類型比較

高血壓患者中血壓控制達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組中醫(yī)體質(zhì)類型比較 血壓控制達(dá)標(biāo)組中平和質(zhì)明顯高于非達(dá)標(biāo)組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 血壓控制達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組中醫(yī)體質(zhì)類型比較[n（%）]

3 討論

3.1 高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)分型的特點(diǎn)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓組與非高血壓組人群在體質(zhì)分型構(gòu)成比上無顯著性差異，高血壓人群病理體質(zhì)構(gòu)成比從高到低依次為：陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)?？v觀中醫(yī)學(xué)對高血壓發(fā)病總的病因病機(jī)，認(rèn)為陰陽失調(diào)和痰瘀互結(jié)是主要的[4]。本組資料說明陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)確實(shí)對高血壓存在傾向性和易患性。分析其原因有：年齡漸長，先天的陰精陽氣有一定的消耗，后天的脾胃功能減弱，后天供養(yǎng)不足；現(xiàn)代的生活習(xí)慣，夏天多在空調(diào)環(huán)境下，“有冬無夏”，損耗了陽氣，常進(jìn)食冷飲、涼食，損傷后天之脾陽，夜晚睡眠沒有按“四氣調(diào)神篇”的規(guī)律進(jìn)行，陰陽的運(yùn)轉(zhuǎn)不利，既傷陰又傷陽；痰濕為陰邪，陽虛無以運(yùn)化則易痰濕為患。以往認(rèn)為陰虛陽亢、肝風(fēng)夾痰濁上擾是高血壓常見的證型[5]，陽虛證較少見，本次結(jié)果提示陽虛證較常見，考慮病因隨時間空間的不同會發(fā)生變化，符合中醫(yī)的“三因?qū)W說”。

3.2 高血壓患者中不同性別體質(zhì)類型的差異

高血壓患者中男性與女性體質(zhì)類型分類的差異可能與內(nèi)分泌有關(guān)[6]，但確切機(jī)制尚不明確，需要繼續(xù)收集病例，在臨床工作中探索。

3.3 一些高血壓影響因素與中醫(yī)體質(zhì)分型關(guān)系的分析

本次調(diào)查結(jié)果提示，年齡、體重指數(shù)等高血壓影響因素和體質(zhì)類型之間相關(guān)性不明顯，可能由于樣本量較少，年齡跨度不大（因?yàn)槎际巧鐓^(qū)附近的中老年居民為主），BMI之間的差異較小有關(guān)，其統(tǒng)計學(xué)上無明顯意義。

3.4 高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)率與體質(zhì)的相關(guān)性

高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)組中平和質(zhì)明顯高于非達(dá)標(biāo)組。這結(jié)果一方面顯示平和質(zhì)的療效較好，另一方面也提示通過改善生活習(xí)慣、飲食、堅持運(yùn)動，血壓逐漸控制，患者的體質(zhì)也發(fā)生了變化，平和質(zhì)的構(gòu)成比升高，說明血壓的高低與體質(zhì)有一定的相關(guān)性。

男女媾精，形成胚胎，發(fā)育成形，所以子女體質(zhì)情況與父母的先天之精的質(zhì)量有極密切的關(guān)系。高血壓患者的體質(zhì)來源于父母先天之精的影響，具有家族高血壓發(fā)病史，所以其體質(zhì)多屬于陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)的類型。中醫(yī)學(xué)重視體質(zhì)在發(fā)病中的作用，在《內(nèi)經(jīng)》中就有依據(jù)患者的體質(zhì)屬性進(jìn)行診治的記載，不同的個體，由于體質(zhì)、生活環(huán)境等內(nèi)外因素的不同導(dǎo)致其生理特征、病理變化也不盡相同。本文通過高血壓與中醫(yī)體質(zhì)分型的相關(guān)性研究，分析血壓的升高與體質(zhì)的關(guān)系，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)“因時、因地、因人制宜”調(diào)節(jié)機(jī)體治療，以達(dá)到有效控制血壓，并通過指導(dǎo)患者結(jié)合體質(zhì)進(jìn)行預(yù)防疾病的發(fā)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而有效提高機(jī)體免疫能力、改善病理體質(zhì)，恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡，預(yù)防高血壓的發(fā)生發(fā)展。

[1]許紅，蔡業(yè)峰.原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（6）104-105.

[2]朱燕波，王琦，鄧棋衛(wèi)，等.中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010，8（1）40-45.

[3]孫峰，于浩，錢曉勤，等.揚(yáng)州農(nóng)村社區(qū)人群高血壓患病率及相關(guān)因素研究[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（11）：1006.

[4]鄧旭光.高血壓中西醫(yī)結(jié)合臨床診治的思路和方法[J].中醫(yī)雜志，2000，41（2）：113-115.

[5]何玲玲.原發(fā)性高血壓患者痰濕體質(zhì)與陰虛體質(zhì)危險因素的比較研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[6]周北凡.中國人群心血管病危險因素作用特點(diǎn)的前瞻性研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，1（1）：58-61.