楊曉榮

新疆阿克蘇溫宿縣人民醫(yī)院外二科，新疆阿克蘇溫宿843100

近年來，隨著人民經濟生活水平的不斷提高和交通建筑業(yè)的不斷發(fā)展，車禍交通事故和高處墜落事件時有發(fā)生，肱骨中下段骨折的患者越來越多，骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，嚴重影響了公眾的生活健康。肱骨中下段骨折如果固定不當，常常會引發(fā)骨折處的傷口感染、骨壞死、骨折畸形愈合、骨折不愈合等并發(fā)癥，如果處理不當，嚴重時會造成患者發(fā)生肢體殘廢。鎖定加壓鋼板和動力加壓鋼板均是治療肱骨中下段骨折的有效手術方法[1-2]。為了探討鎖定加壓鋼板和動力加壓鋼板治療肱骨中下段骨折的臨床療效，筆者選取2008年1月～2011年6月本院收治的肱骨中下段骨折患者82例，分別采用不同的內固定手術治療方法，比較兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年6月收治的肱骨中下段骨折患者82例，年齡23～69歲，平均（40.5±18.7）歲；男53例，女29例；致傷原因：車禍傷患者46例，高處墜落患者6例，跌倒損傷患者8例，重物壓砸患者4例，機器絞傷患者18例。所有肱骨中下段骨折患者均為新鮮骨折，從受傷到接受清創(chuàng)的時間為1～9 h，平均（3.6±1.4）h。將所有肱骨中下段骨折患者隨機分為兩組，采用動力加壓鋼板治療的患者41例為對照組，采用鎖定加壓鋼板治療的患者41例為觀察組。兩組患者間一般情況（性別、年齡、平均年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有肱骨中下段骨折患者都采用仰臥位，采取臂叢神經麻醉方法。從患者肱骨后側的切口入路，于肩峰后緣和尺骨鷹嘴連線上做一個切口，切開患者的淺筋膜后，對其肱三頭肌的長頭和外側頭間隙進行分離。將食指插入到患者肱三頭肌近端的兩個淺頭之間V形溝中，采用鈍性或銳性對其進行分離，根據(jù)手術的需要向遠側方向將此兩頭進行分離。由于在患者的V形溝深處存在橈神經和伴行血管橫過肱骨，手術過程中要解剖出患者的橈神經并對其加以保護。分開肱三頭肌內側頭后，要將患者的外側肌間隔打開，避免手術卡壓患者的橈神經，盡量暴露出患者的肱骨遠側。如果患者的骨塊較大，需要對其進行螺釘固定。如果患者的骨塊較小，可以使用細克氏針對其進行臨時固定。對照組患者采用動力加壓鋼板內固定，剝離患者的骨膜后，盡量暴露出骨折的斷端，對其進行復位后使用多次預彎的塑形鋼板放于患者肱骨后方用螺釘固定，材料由天津威曼生物材料有限公司生產。觀察組采用鎖定加壓鋼板內固定，清理患者的斷端后，剝離其斷端周圍的骨膜稍，對其進行復位后使用解剖型鎖定加壓鋼板放于患者肱骨后方用螺釘固定，材料由山東威高集團生產。對于存在骨缺損的患者，需要取其部分松質骨填塞到骨折的縫隙間。患者試行活動肘關節(jié)時，需要注意被動功能，放置負壓引流管，將其橈神經固定于骨折處周圍軟組織床中，沖洗術野并止血，縫合患者的刀口。術后24～48 h內拔除引流管，常規(guī)使用抗生素4～7 d，對有神經損傷的患者，可以給予彌可葆0.5 mg/d靜脈注射，并加強手部的被動活動，根據(jù)患者的骨折處骨痂的生長情況逐漸扶拐負重進行功能性恢復鍛煉。所有肱骨中下段骨折患者在治療期間，經醫(yī)護人員果斷、快速、有效地處理，無一例死亡。并對所有患者進行為期2年的術后隨訪。

1.3 療效判定

①優(yōu)：患者肘關節(jié)伸曲度＞110°，無明顯疼痛；②良：患者肘關節(jié)伸曲度數(shù)＞60°，有輕微疼痛，偶爾使用止痛藥可明顯緩解，對患者日常活動的影響不大；③差：患者肘關節(jié)伸曲度數(shù)＜60°，經常疼痛，患者的患肢只能作為支撐物使用，對患者日?；顒拥挠绊懞艽蟆?/p>

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組術中出血量、手術時間、住院時間和骨折愈合時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者臨床療效比較情況見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較情況（±s）

表1 兩組患者臨床療效比較情況（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）骨折愈合時間（周）對照組觀察組t值P值41 41 253.7±48.1 204.8±36.5 7.942 0.008 79.6±14.3 56.4±10.9 8.765 0.002 25.2±8.0 21.4±6.7 5.873 0.017 12.8±3.4 10.5±2.1 5.397 0.020

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥情況比較見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后功能恢復情況比較

觀察組術后總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后功能恢復情況結果比較見表3。

表3 兩組患者術后功能恢復情況比較[n（%）]

3 討論

肱骨中下段骨折是當前我國較為常見的一種骨科疾病，肱骨干骨折約占全身骨折的1.2%[3]。傳統(tǒng)的鋼板內固定是治療肱骨中下段骨折的有效手術方法，但手術過程中如果處理不當，會引發(fā)患者多種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。加壓鋼板內固定配合植骨可以大幅提高治愈率，使得肱骨骨不連的治愈率達到70%以上[5]。目前主要使用的加壓鋼板內固定方法為鎖定加壓鋼板內固定和動力加壓鋼板內固定。

有研究表明，采用鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨中下段骨折引發(fā)的并發(fā)癥較少[6]，且具有諸多優(yōu)點：①鎖定加壓鋼板僅存在于患者體內，而不像螺釘與外界直接接觸，大大減少了釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥的發(fā)生。②鎖定加壓鋼板治療后，患者的骨與鋼板之間的距離比外固定器的間距小很多，與釘板相匹配且力臂較短，使得固定更為牢固。③鎖定加壓鋼板是一種獨特的角度固定鋼板，螺釘頭和鋼板均具有螺紋，而釘板是沒有螺紋的，對于發(fā)生嚴重粉碎性骨折的治療效果更為明顯。④鎖定加壓鋼板緊貼于骨面，安裝過程中無需對患者骨膜進行剝離，大幅較少了對骨膜的破壞，從而保護了患者骨骼血運的功能。⑤解剖型鎖定加壓鋼板不需將患者的骨折塊拉向骨板，避免了術后預彎塑形鋼板的麻煩，簡化了手術過程。動力加壓鋼板內固定治療肱骨中下段骨折的固定程度不可靠，患者發(fā)生骨愈合畸形或骨不連的現(xiàn)象較為嚴重，治療時間較長，嚴重影響了患者的生活質量，因而，鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨中下段骨折優(yōu)于動力加壓鋼板內固定治療肱骨中下段骨折。鎖定加壓鋼板是復雜肱骨干骨折患者的理想植入物，但在手術過程中，一定要對患者的橈神經加以保護，盡量避免對患者骨膜的剝離，保護患者骨骼血供的功能，盡量減少對患者軟組織的損傷，謹防術后骨骼移位的發(fā)生。

本次研究表明，觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯少于對照組，說明對肱骨中下段骨折患者采用鎖定加壓鋼板內固定治療可以在早期更好地控制骨折給患者帶來的持續(xù)傷害，穩(wěn)定骨折處且利于治療的進行，有助于患者早日康復。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，術后總優(yōu)良率明顯高于對照組，說明對肱骨中下段骨折患者采用鎖定加壓鋼板內固定治療在術后能夠更好地促進患者的早期功能性恢復鍛煉，減少了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，使得肘關節(jié)早日活動，可以加快恢復的速度和效果。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨中下段骨折，對患者機體軟組織損傷較小且固定牢靠，患者骨折愈合時間較早，利于患者進行早期的功能恢復性鍛煉，大幅降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全有效的手術治療方法，值得臨床推廣使用。

[1]周榮興，任前貴.兩種鋼板內固定治療長骨干骨折的療效對比[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007，22（6）：477-478.

[2]謝斌，李其慶，王雷.鎖定加壓鋼板和動力加壓鋼板治療肱骨中下段骨折臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（5）：23-25.

[3]Court-Brown CM，Caesar B.Epidemiology of adult fractures：a review[J].Injury，2006，37（8）：691-697.

[4]何從科.動力加壓鋼板與帶鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折30例臨床療效分析[J].咸寧學院學報：醫(yī)學版，2008，22（6）：506-508.

[5]甄平，劉興炎，王宏東，等.肱骨骨不連的手術治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（9）：806.

[6]王永華，呂福潤，付萬有，等.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24（10）：902-903.