楊 靜 陳光輝 蔣 博 楊曉強(qiáng)

1.解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100853；2.總參陸航部門(mén)診部，北京 100012

心力衰竭是老年人群中的主要疾病，在65歲以上人群中，每1 000人就有10人罹患此癥。而且，隨著年齡的增長(zhǎng)，心力衰竭的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)[1]。統(tǒng)計(jì)顯示，65～74歲的男性人群中，每年心力衰竭發(fā)病率為9.2‰，女性人群為4.7‰；到85歲以上人群，其相應(yīng)增加41.9‰和32.7‰。如何恰當(dāng)?shù)刂委熇夏晷牧λソ?，正成為已?jīng)步入老齡化社會(huì)的中國(guó)刻不容緩需要解決的問(wèn)題。心脈隆注射液是治療慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的中藥復(fù)方制劑，具有益氣活血、通陽(yáng)利水的作用[2]。為觀察在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液對(duì)慢性心功能不全臨床療效的影響，本文收集110例老年慢性心功能不全患者應(yīng)用心脈隆注射液治療前后的臨床資料，評(píng)價(jià)心脈隆注射液在慢性心力衰竭治療中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月～2012年2月收入本院確診為CHF的患者110例（NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)），病例來(lái)源于解放軍總醫(yī)院老年心血管內(nèi)科，均符合2009年美國(guó)成人心力衰竭指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合下列條件可以做出診斷：①有充血性心力衰竭的體征或癥狀，并排除心臟瓣膜病、縮窄性心包炎和其他非心臟疾??；②左心室收縮功能正?；蜉p度異常（LVEF＞45%和左心室舒張末期容積指數(shù)＜97 mL/m2）；③左心室舒張功能異常即左室充盈壓升高的證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、急性炎癥、慢性腎功能不全、慢性肝病、慢性支氣管炎和其他器質(zhì)性心臟病。患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組53例（常規(guī)治療），男44例，女9例，平均年齡（78±11）歲；治療組57例（常規(guī)聯(lián)合心脈隆治療），男46例，女11例，平均年齡（79±10）歲。所有患者入院后均按指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療，常規(guī)使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及硝酸酯類(lèi)、洋地黃類(lèi)藥物治療。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前基本情況比較[n（%）]

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療（低鹽飲食、吸氧、利尿、控制感染、控制心律失常、糾正電解質(zhì)紊亂等），在此基礎(chǔ)上治療組加用心脈隆注射液4 mL，靜脈滴注（加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液250 mL，滴速20～30滴/min）。首次使用需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，2次/d，共14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①利用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；②于治療前、后清晨空腹采集靜脈血4 mL測(cè)定血清BNP含量；③記錄治療前后患者是否胸悶、夜間能否平臥的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)治療后復(fù)查時(shí)，根據(jù)治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：癥狀、體征明顯改善，心功能恢復(fù)正常或改善2級(jí)以上；有效：癥狀、體征改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)變化或惡化，心功能無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LVEF變化比較

治療組與對(duì)照組相比，治療前兩組無(wú)差異，而治療后兩組均較治療前明顯改善，應(yīng)用心脈隆注射液患者LVEF較對(duì)照組增加更加明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者LVEF變化比較（±s，%）

表2 兩組患者LVEF變化比較（±s，%）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=53）治療組（n=57）P值38.8±7.9 39.3±5.6 0.701 43.7±2.6*49.6±9.3*0

2.2 兩組患者BNP變化比較

治療組與對(duì)照組相比，治療前兩組無(wú)差異，治療后兩組較治療前均明顯降低，而應(yīng)用心脈隆注射液患者BNP較對(duì)照組減低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者BNP變化比較（±s，ng/L）

表3 兩組患者BNP變化比較（±s，ng/L）

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=53）治療組（n=57）P值729.8±68.4 734.6±56.1 0.683 428.3±64.8#337.7±73.6#0

2.3 兩組治療效果比較

治療組與對(duì)照組相比，應(yīng)用心脈隆注射液患者癥狀較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

CHF是各類(lèi)異質(zhì)性的基礎(chǔ)心臟病所引起的臨床綜合征，由于長(zhǎng)期治療和反復(fù)加重住院所花費(fèi)的巨額費(fèi)用，使得本病成為21世紀(jì)最為嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。因?yàn)镃HF涉及的病理生理改變相當(dāng)復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)它的認(rèn)識(shí)也在不斷改進(jìn)。從過(guò)去的血流動(dòng)力學(xué)障礙機(jī)制，轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳肮J(rèn)的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制。相應(yīng)的，CHF的治療已由單純改善血流動(dòng)力學(xué)的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)向?qū)ι窠?jīng)內(nèi)分泌激活進(jìn)行干預(yù)為主的模式。BNP是目前已知的具有較全面的心血管系統(tǒng)保護(hù)性作用的神經(jīng)內(nèi)分泌激素。生理狀態(tài)下，BNP主要用于維持心臟組織微循環(huán)穩(wěn)態(tài)，調(diào)控心肌間質(zhì)纖維合成與降解的動(dòng)態(tài)平衡，參與調(diào)解體循環(huán)血壓和水鹽平衡[3-4]，在改善心衰血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活，改善患者癥狀，抑制心室重構(gòu)等方面發(fā)揮重要作用[5-6]。

本研究觀察結(jié)果顯示，心脈隆注射液治療后患者血BNP水平較對(duì)照組明顯減低。心脈隆注射液的有效成分為多肽、核苷及復(fù)合氨基酸等。體內(nèi)外研究表明，心脈隆注射液對(duì)心血管系統(tǒng)具有多方面作用，包括：①顯著擴(kuò)張冠脈、增加冠脈流量，通過(guò)增強(qiáng)內(nèi)源性SOD和GSH-Px活性、促進(jìn)氧自由基的清除對(duì)缺血心肌起到保護(hù)作用[7]。②Ca2+是心肌興奮-收縮偶聯(lián)因子，在心肌舒縮調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用，心脈隆注射液能夠有效升高細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+濃度從而起到強(qiáng)心作用[8]。③心脈隆注射液有一定的內(nèi)皮依賴(lài)性舒血管作用，其作用機(jī)制可能是通過(guò)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和抑制肺小動(dòng)脈痙攣，減低肺血管對(duì)外界刺激的縮血管效應(yīng)從而起到降低肺動(dòng)脈高壓的作用[9]。④糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，增加血漿降鈣素基因肽水平，抑制內(nèi)皮素的分泌和作用。⑤心脈隆可通過(guò)擴(kuò)張腎動(dòng)脈、增加腎血流量、改善微循環(huán)等機(jī)制使尿量增加，從而減輕心力衰竭患者循環(huán)淤血、降低心臟前負(fù)荷、消除水腫、改善癥狀[10]。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，不獨(dú)心臟，其他系統(tǒng)和器官也存在老化現(xiàn)象，出現(xiàn)其他系統(tǒng)的合并癥增加。此外，老年心力衰竭患者的治療目標(biāo)也有了調(diào)整。在強(qiáng)調(diào)延長(zhǎng)生存時(shí)間和減少臨床終點(diǎn)事件的同時(shí)，對(duì)改善運(yùn)動(dòng)耐量和提高生活質(zhì)量的要求也放在同等重要的地位[11]。因此，需要不斷探索和尋找安全有效治療CHF的藥物。本研究表明，心脈隆注射液可有效降低患者心臟負(fù)荷，降低血BNP水平，改善臨床癥狀，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用此藥可以更好的改善心力衰竭患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

綜上所述，心脈隆注射液可明顯改善心力衰竭患者的臨床癥狀和心功能，輔助治療慢性心力衰竭安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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