周國強(qiáng) 岳慶麗 孫紅梅 楊 華 常雅琴 劉 芳

1.河北省唐山市人民醫(yī)院急診科，河北唐山 063001；2.河北省唐山市二十二冶醫(yī)院心內(nèi)科，河北唐山 063022；3.河北省唐山市豐潤人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北唐山 064000

室性期前收縮是心內(nèi)科臨床上常見的一種心律失常，通常分為功能性室性期前收縮和器質(zhì)性室性期前收縮。目前臨床上常用的藥物有美托洛爾、普魯帕酮、穩(wěn)心顆粒等藥物，常根據(jù)患者的具體病情單獨使用或聯(lián)合使用。穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀五味中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功能。穩(wěn)心顆粒治療功能性室性期前收縮的療效確切，有研究表明，總有效率達(dá)90.6%，安全性好[1]。普魯帕酮是目前臨床上廣泛用于治療室性期前收縮的藥物，其療效較為肯定，尤其短期療效較好[21]。為觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普魯帕酮治療室性期前收縮的臨床療效，本研究設(shè)立單用普魯帕酮對照組，采用動態(tài)心電圖對治療前后的各項參數(shù)進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月在筆者三家醫(yī)院門診就診的108例病情均較穩(wěn)定的 功能性室性期前收縮患者，其中，男64例，女44例，室性期前收縮的Lown分級為2～3級，除外Q-T間期延長、冠心病、重癥急性心肌炎、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、亞急性甲狀腺炎與電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致的室性期前收縮。隨機(jī)分為治療組（穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普魯帕酮）與對照組（普魯帕酮）各54例，兩組患者的性別、年齡、病程及病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

治療前兩組均停用抗心律失常藥物1周以上。治療組：給予步長穩(wěn)心顆粒，9 g/次，3次/d；普魯帕酮片，每次150 mg，3次/d，在顯效后將劑量改為100 mg，3次/d維持。對照組：給予普魯帕酮片，每次150 mg，3次/d，顯效后改為100 mg，3次/d，維持治療。兩組患者的療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前兩組患者均監(jiān)測心率、血壓，檢查心電圖及動態(tài)心電圖，并作胸部X線及生化系列檢查。服藥期間，患者每周作心電圖檢查，并記錄病情及不良反應(yīng)，療程結(jié)束時再次進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，觀察24 h期前收縮的次數(shù)、短陣室速、ST段降低及其持續(xù)時間。所有患者全部完成上述檢查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療后室性期前收縮的次數(shù)較治療前減少80%；②有效：治療后室性期前收縮的次數(shù)較治療前減少50%～80%；③無效：治療后室性期前收縮的次數(shù)無改變或較前增多?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 12.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組總有效率為88.9%，對照組總有效率為74.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.267，P＜0.05），穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普魯帕酮片治療期前收縮的療效比單用普魯帕酮片好。兩組血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶、紅細(xì)胞沉降率、電解質(zhì)在治療前后無明顯變化。見表2。

表2 兩組患者療效比較（例）

2.2 兩組患者治療后24 h動態(tài)心電圖變化

治療4周后，兩組患者均進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，各項指標(biāo)均有明顯改善，期前收縮的次數(shù)降低，短陣室速發(fā)生次數(shù)減少，ST段降低及其持續(xù)時間均減少，治療組比對照組改善更明顯，兩組治療后各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后24 h動態(tài)心電圖變化（±s）

表3 兩組患者治療后24 h動態(tài)心電圖變化（±s）

室性期前收縮（次/24 h）治療前 治療后組別 例數(shù) t值 P值短陣室速（陣/24 h）治療前 治療后t值 P值治療組對照組t值P值組別54 54例數(shù)6 306±812 6 352±826 0.292＞0.05 1 108±278 3 360±328 38.488＜0.05 44.505 24.739＜0.05＜0.05 140±18 136±16 1.221＞0.05 30±8 76±12 23.438＜0.05 ST段壓低（mm）ST段下降持續(xù)時間（min）t值P值41.036 22.045 t值＜0.05＜0.05 P值治療組對照組t值P值54 54治療前1.66±0.24 1.62±0.20 0.941＞0.05治療后1.06±0.14 1.22±0.24 4.232＜0.05 15.868 9.409＜0.05＜0.05治療前3.02±0.60 2.98±0.58 0.352＞0.05治療后1.02±0.28 1.80±0.44 10.990＜0.05 22.196 11.910＜0.05＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)

治療組2例口干，4例胃腸道反應(yīng)，1例Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.96%（7/54）。對照組4例Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯，3例心電圖QRS延長，2例Q-T間期延長，5例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.93%（14/54）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.896，P＜0.05）。

3 討論

目前，國內(nèi)大量的臨床研究表明，穩(wěn)心顆粒用于治療室性期前收縮療效顯著。穩(wěn)心顆粒中的甘松含有甘松酮和纈草酮，具有強(qiáng)烈的松節(jié)油香氣，不僅能抑制心肌細(xì)胞的L-鈣通道和鈉通道[3]，還具有膜抑制作用及延長動作電位作用，能有效地抑制折返激動[4-6]，使心律失常得到糾正。琥珀、黃精、三七、黨參等的有效成分有助于提高冠脈血流量，減慢心率，降低心肌耗氧量和血液黏度，并能改善心肌缺血及心功能[7-8]，可明顯緩解心悸、胸悶、氣短等癥狀。普魯帕酮能減慢心房、心室和普肯耶纖維的傳導(dǎo)，延長動作電位持續(xù)時間和有效不應(yīng)期，適用于室上性和室性期前收縮、室上性和室性心動過速、伴發(fā)心動過速和心房顫動的預(yù)激綜合征。消化道不良反應(yīng)常見惡心、嘔吐、味覺改變等。心血管不良反應(yīng)常見房室傳導(dǎo)阻滯、加重充血性心力衰竭等[9-11]。本組資料表明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普魯帕酮治療期前收縮療效明顯比單用普魯帕酮好，不良反應(yīng)減少，可能與穩(wěn)心顆粒的中藥成分有關(guān)，如鎮(zhèn)靜、安神、抗動脈硬化、改善冠脈供血等作用，其具體機(jī)制還需進(jìn)一步研究。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普魯帕酮治療室性期前收縮值得臨床推廣應(yīng)用。

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