謝新鳳

廣西腦科醫(yī)院精神科，廣西柳州 545000

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及社會壓力增加，抑郁癥發(fā)病率逐漸升高。抑郁癥主要臨床特征是顯著而持久的心境低落，且與患者處境不相稱，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺想法和行為，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率、高致殘率等特點[1]。抑郁癥患者睡眠障礙較常見，睡眠障礙可加重患者的抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[2]。抑郁癥治療方法主要有藥物治療、電休克治療和心理治療。本研究的目的在于通過探討抗抑郁劑聯(lián)合認(rèn)知行為治療對抑郁癥患者抑郁狀態(tài)、睡眠及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床治療提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年2月本院診治的120例抑郁癥患者為研究對象，其中，男52例，女68例；年齡24～58歲，中位年齡45.3歲。所有患者均符合《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（第4版）（DSM-Ⅳ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均≥17分。排除酒精或藥物濫用者、嚴(yán)重軀體殘疾及其他精神疾病者。治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過，且所有患者均簽署知情同意書。將120例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各60例，兩組患者在性別、年齡及HAMD評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予西酞普蘭口服，初始劑量為10 mg/d，以后根據(jù)情況每周遞增劑量，最大量為40 mg/d，療程為6周。觀察組患者在口服西酞普蘭的基礎(chǔ)上，給予認(rèn)知行為治療，每周1次，共6次。幫助患者識別負性自動式思維和邏輯錯誤，讓患者用實踐檢驗自己的負性自動式思維。根據(jù)患者情況制訂活動計劃、進行知識講解、分級安排任務(wù)、指導(dǎo)解決問題、制訂治療目標(biāo)等。要求患者及家屬每日根據(jù)情況按計劃表進行日常活動，活動結(jié)束后記錄并評分。

1.3 評估指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)后4、8周采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價比較兩組抑郁狀態(tài)、睡眠及生活質(zhì)量。HAMD共有17項，由專業(yè)人員對患者進行評定，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。PSQI共有18項，總分范圍為0～21分，總分>7分為睡眠質(zhì)量差，總分越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。GQOLI-74共有16個因子64個條目，包括軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活4個維度，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗；三組間比較采用方差分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD評分及PSQI評分比較

干預(yù)前兩組患者HAMD評分及PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后4、8周，兩組HAMD評分及PSQI評分均明顯下降（P<0.05），但觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后4周 治療后8周F值 P值對照組觀察組60 60 58.37±6.15 59.02±6.36 52.82±5.72 47.35±4.96a 44.61±5.28 37.35±4.26a 8.28 11.27 0.020 0.012

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后4周 治療后8周F值 P值對照組觀察組60 60 18.28±3.41 18.09±3.27 14.52±3.83 11.82±3.10a 11.08±2.86 8.64±2.01a 7.94 10.26 0.034 0.018

2.2 兩組治療前后GQOLI總分比較

治療前兩組患者GQOLI總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后4、8周，兩組患者GQOLI總分均較治療前明顯升高（P<0.05），且觀察組總分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后GQOLI總分比較（，分）

3 討論

抑郁癥病因復(fù)雜，發(fā)病機制與神經(jīng)生化、心理因素、遺傳及社會等因素有關(guān)，藥物治療可以緩解抑郁癥患者的情緒和軀體癥狀，認(rèn)知行為治療可以幫助患者識別并改變認(rèn)知曲解，矯正其適應(yīng)不良的行為，改善患者心理適應(yīng)能力和人際交往能力[3]。

本組結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后HAMD評分均顯著下降（P<0.05），但觀察組降低較對照組更明顯（P<0.05）。目前研究證實，抑郁癥患者大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)含量減少。西酞普蘭是目前國際公認(rèn)的療效確切、安全性高的新型抗抑郁劑，5-HT再攝取抑制劑[4]。但本研究顯示，單純藥物治療仍有相當(dāng)一部分抑郁癥患者無法緩解。認(rèn)知行為治療是基于“認(rèn)為人的思維對其情感和行為具有決定性作用”的理論而設(shè)計的心理治療方法。認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知是情感和行為反應(yīng)的中介，是引起人們情緒和行為發(fā)生和改變的原因。通過學(xué)習(xí)可獲得適應(yīng)性行為和習(xí)慣等行為，同時可以矯正消極反應(yīng)及不良行為，糾正患者的心理障礙和抑郁情緒[5]。通過認(rèn)知行為治療可以改變患者錯誤或歪曲的認(rèn)知，建立健康的認(rèn)知模式，使患者坦然自己，學(xué)會使用正確的思維方式客觀地去看待事物[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者給予認(rèn)知治療干預(yù)后睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。有研究顯示，90%以上的抑郁患者存在睡眠障礙，睡眠問題是抑郁癥的核心癥狀[7]。睡眠障礙可加重抑郁癥患者消極狀態(tài)，影響患者康復(fù)。認(rèn)知療法通過談話技術(shù)使患者了解科學(xué)的睡眠知識，重新樹立睡眠信念，積極主動地配合治療，從而改善睡眠。

綜上所述，通過認(rèn)知療法，提高了患者生活處理技能、應(yīng)對精神應(yīng)激、人際交往等能力，改變了患者消極自卑、逃避的生活態(tài)度，使其積極主動地關(guān)心家庭并融入社會生活。相對于單純抗抑郁劑治療，抗抑郁劑聯(lián)合認(rèn)知行為治療可顯著改善患者抑郁狀態(tài)，提高睡眠及生活質(zhì)量。

[1]汪作為，方芳，陳銀娣，等.認(rèn)知行為干預(yù)對抑郁癥患者家屬述情障礙應(yīng)對方式、生活滿意度及心理健康的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18（9）：799-801.

[2]楊云秀.認(rèn)知行為治療對抑郁癥患者抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（2）：134-135.

[3]秦忠智.認(rèn)知行為治療對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（22）：240.

[4]倪榮國，倪愛華.認(rèn)知行為治療合并西酞普蘭治療抑郁癥的臨床研究[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（27）：6579-6580.

[5]王勝，鄭漢波，汪達山，等.認(rèn)知行為治療對老年期抑郁癥的輔助治療[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（5）：347-348.

[6]甄君，孔梅，周紹輝，等.帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療抑郁癥的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：1532-1533.

[7]張斌，李雪麗，劉武漢.抑郁癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)特征分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5A）：1486-1488.