趙 軍， 李玉民

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院， 甘肅 蘭州 730000)

快速康復(fù)外科在膽道外科中應(yīng)用的安全性及有效性

趙 軍， 李玉民

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院， 甘肅 蘭州 730000)

目的:觀察快速康復(fù)外科理念(FTS)對(duì)于膽道外科探查圍手術(shù)期的臨床療效，評(píng)價(jià)其有效性和安全性，探討其臨床價(jià)值。方法:選取我院2009年10月至2011年11月月收治的膽總管結(jié)石患者188例，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各94例，對(duì)照組采用常規(guī)的傳統(tǒng)治療方法，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行系統(tǒng)治療。觀察兩組患者臨床療效與相關(guān)并發(fā)癥的情況，進(jìn)行綜合的對(duì)比和分析。結(jié)果:通過(guò)觀察兩組患者術(shù)后的肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后5d體重下降值及血紅蛋白、補(bǔ)液總量、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用，比較發(fā)現(xiàn)，在上述方面，觀察組與對(duì)照組相比，排氣時(shí)間提前，術(shù)后體重、血紅蛋白下降減少，膽汁丟失量減少，白細(xì)胞恢復(fù)正常較快，住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較少，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。以上差異均具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:在膽道外科手術(shù)中，應(yīng)用康復(fù)外科理念能夠有效提高臨床效果，降低患者的痛苦，加速患者的康復(fù)速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上安全、有效、可行，具有臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值。

快速康復(fù)外科; 膽道外科; 安全性; 有效性

快速康復(fù)外科(FTS)是將外科手術(shù)方式、疼痛控 制和麻醉學(xué)等高新技術(shù)與改進(jìn)的傳統(tǒng)護(hù)理方法相結(jié)合，以降低術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、減少住院治療時(shí)間和住院費(fèi)用為目的的新興的外科療法［1］。2006年1月至2010年1月，我們對(duì)94名膽總管結(jié)石患者應(yīng)用了快速康復(fù)外科理念進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2006年1月到2010年1月收治的膽總管結(jié)石患者188例，患者的標(biāo)準(zhǔn)為:①患者年齡在22－63歲之間，平均年齡38.7歲;②均符合膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn);③排除急診手術(shù)及必須進(jìn)行肝葉切除患者;④無(wú)藥物依賴(lài)、過(guò)敏、濫用情況等;⑤其中男98例，女90例;將患者隨機(jī)平均分為兩組，觀察組94例，男50例，女44例，年齡22－61歲。對(duì)照組90例，男48例，女46例，年齡25－63歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 影像學(xué)資料:全部患者均應(yīng)用B超和CT進(jìn)行檢查，確診為膽總管結(jié)石，組內(nèi)患者均無(wú)合并其他病癥，在術(shù)中探查，沒(méi)發(fā)現(xiàn)癌變、肝臟萎縮纖維化等，肝內(nèi)膽總管未見(jiàn)明顯狹窄，肝內(nèi)膽管中結(jié)石可以取盡，未進(jìn)行肝葉切除手術(shù)。

1.3 治療方法:對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法，具體如下:①術(shù)前:入院后告訴患者手術(shù)方式、手術(shù)前留置胃、尿管以及術(shù)前灌腸意義;嚴(yán)格要求患者于術(shù)前12h禁食，6h禁飲;術(shù)前常規(guī)放置胃管，排氣后將胃管拔出;尿管術(shù)前常規(guī)放置，術(shù)后保留2－3d;②術(shù)中:通過(guò)全麻插管方式進(jìn)行麻醉;用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療;常規(guī)地將引流管進(jìn)行預(yù)防性放置;在術(shù)后3－5d進(jìn)行拔出;對(duì)于術(shù)中保溫不做特殊措施和處理;③術(shù)后:在患者無(wú)法忍耐疼痛時(shí)給予止痛針進(jìn)行鎮(zhèn)痛，肛門(mén)排氣后準(zhǔn)予進(jìn)食;在術(shù)后2－3d后病人可以進(jìn)行活動(dòng);夾閉T管應(yīng)用傳統(tǒng)方法，在術(shù)后10－12d于進(jìn)食前后進(jìn)行夾閉，逐漸轉(zhuǎn)為白天夾閉，進(jìn)而進(jìn)行全天夾閉。

觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行治療，具體如下:①術(shù)前:入院后詳細(xì)為患者及患者家屬、陪護(hù)講解快速康復(fù)外科理念的具體方法、措施及意義，使患者對(duì)整個(gè)手術(shù)計(jì)劃的各個(gè)環(huán)節(jié)和各階段可能進(jìn)展等，有細(xì)致的了解，明白自身在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)怎樣更好的配合;嚴(yán)格要求患者于手術(shù)前6h禁食，手術(shù)前3h禁飲，手術(shù)前4h服用10%GS500ml;術(shù)前不進(jìn)行胃管安置，或者根據(jù)術(shù)中情況安置在麻醉清醒后拔除;不進(jìn)行尿管安置或者根據(jù)術(shù)中情況安置在麻醉清醒后間斷夾閉，術(shù)后24h以?xún)?nèi)拔除。②術(shù)中采用全麻插管加連硬外麻的方式進(jìn)行麻醉;減少置入引流管，在有引流需要時(shí)才安放，無(wú)需進(jìn)行預(yù)防性設(shè)置;進(jìn)行術(shù)中保溫，調(diào)節(jié)室溫到25℃左右，可通過(guò)靜脈輸入液體進(jìn)行加溫，將腹腔沖洗液加溫到40℃，根據(jù)需要可加用保溫毯，嚴(yán)密觀測(cè)病人在術(shù)中體溫的變化，盡量將患者體溫控制于36－37℃［2］。③術(shù)后:在硬膜外進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵安置，48h內(nèi)鎮(zhèn)痛;術(shù)后6h沒(méi)有惡心嘔吐現(xiàn)象，可以進(jìn)食流質(zhì);熱情鼓勵(lì)病人，進(jìn)行早期的康復(fù)活動(dòng)，術(shù)后第2天盡早下床在病房?jī)?nèi)適當(dāng)走動(dòng);術(shù)中確保膽總管的下段通常，第1天將T管抬高20－30cm，第2天開(kāi)始階段性?shī)A閉T管，如無(wú)不適感從第3天延長(zhǎng)夾管時(shí)間直到完全夾閉，密切觀察患者腹部的體征。

1.4 療效觀察指標(biāo):嚴(yán)格記錄兩組患者術(shù)后開(kāi)始排氣時(shí)間、術(shù)后5d血紅蛋白與體重下降情況、補(bǔ)液總量、住院天數(shù)及住院費(fèi)用，觀察并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。術(shù)后第7天進(jìn)行返院復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢測(cè)結(jié)果以±s表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)狀況:經(jīng)術(shù)后記錄和統(tǒng)計(jì)，以及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者相比，排氣時(shí)間提前，術(shù)后體重、血紅蛋白下降減少，膽汁丟失量減少，白細(xì)胞恢復(fù)正常較快，住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較少。各項(xiàng)數(shù)據(jù)詳細(xì)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥:與對(duì)照組相比，術(shù)后觀察組患者切口感染、肺部感染、尿路感染及咽喉炎等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著降低，此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者膽漏和腹腔感染的發(fā)生率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者并發(fā)癥詳細(xì)發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥詳細(xì)發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

與傳統(tǒng)方法相比，F(xiàn)TS有效減輕了患者痛苦，在沒(méi)有增加并發(fā)癥出現(xiàn)幾率的前提下，較大程度地提高了患者康復(fù)速度和水平，同時(shí)縮短了住院時(shí)間，降低了住院的費(fèi)用，很好地改善了患者的預(yù)后情況。不過(guò)值得注意的是，快速康復(fù)外科理念的發(fā)生及效果的取得，并非單純依靠某一種方法，而是多種方法優(yōu)化的系統(tǒng)化結(jié)果［3］?？偠灾?，F(xiàn)TS對(duì)于膽道外科治療有明顯的促進(jìn)作用，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

［1］ 唐才喜，周倫祥，等.腹腔鏡再次膽道手術(shù)技巧－縫針穿刺切開(kāi)膽管法［J］.中國(guó)普通外科雜志，2009，18(8):753－763.

［2］ 李艷華，謝正勇，等.快速康復(fù)外科新理念在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12(5):405－408.

［3］ 唐才喜，趙志堅(jiān)，等.腹腔鏡在再次膽道手術(shù)中應(yīng)用的技巧探討［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，14(12):1319－1321.

1006－6233(2012)08－1119－03

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.037