王曉波， 王欣怡

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院承鋼分院護(hù)理部， 河北 承德 067001 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部， 河北 承德 067000)

70例護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施

王曉波1， 王欣怡2

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院承鋼分院護(hù)理部， 河北 承德 067001 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部， 河北 承德 067000)

護(hù)理不良事件; 原因分析; 預(yù)防措施

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其它與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1］。對(duì)于護(hù)理不良事件的發(fā)生、處理及上報(bào)已經(jīng)得到護(hù)理人員的認(rèn)可，醫(yī)院對(duì)護(hù)理不良事件的分析及制定措施對(duì)護(hù)理工作具有一定的指導(dǎo)意義。

1 臨床資料

1.1 資料來(lái)源:自2009年1月，我院護(hù)理部執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度，對(duì)各科上報(bào)不良事件進(jìn)行搜集整理，至2010年12月，共計(jì)70例符合護(hù)理不良事件標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理不良事件種類統(tǒng)計(jì):①護(hù)理查對(duì)制度中35例，其中醫(yī)囑執(zhí)行5例、醫(yī)囑查對(duì)8例、給藥查對(duì)10例、操作前后查對(duì)12。②護(hù)理操作中10例，其中給藥錯(cuò)誤4例、針刺傷4例、抽血2例。③護(hù)理安全管理25例，其中壓瘡15例、摔倒4例、墜床3例、管路滑脫3例。

1.3 護(hù)理不良事件與責(zé)任護(hù)士護(hù)齡分布 、發(fā)生時(shí)間分布、科室分布見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生護(hù)理不良事件責(zé)任護(hù)士護(hù)齡發(fā)生時(shí)間科室分布

2 結(jié)果

由以上統(tǒng)計(jì)，可以看出護(hù)理不良事件發(fā)生以護(hù)理安全管理和執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度類型居多，分別為25例、35例;發(fā)生在節(jié)假日、低年資護(hù)士、人員配比不合理科室比例明顯居多。

3 討論

3.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育:由以上統(tǒng)計(jì)可以看出護(hù)理不良事件發(fā)生以護(hù)理安全管理和執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度類型居多，本組70例中分別占25例及35例。均由于對(duì)護(hù)理安全重視不夠、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺;護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)造成。預(yù)防措施:①加強(qiáng)新護(hù)士上崗培訓(xùn)及低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)(后面詳述);②成立預(yù)防護(hù)理不良事件管理組織:科室成立護(hù)理不良事件管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，并作為護(hù)理質(zhì)控的一項(xiàng)重要內(nèi)容。主管護(hù)師負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)。并配合護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論、分析，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案。護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析。護(hù)理部定期組織護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)成員對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行討論，提出處理意見(jiàn)，定期對(duì)各病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。③提高護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士的安全管理培訓(xùn)意識(shí):護(hù)理部在新護(hù)士崗前培訓(xùn)工作中重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理安全管理知識(shí)和護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)，根據(jù)新護(hù)士各方面經(jīng)驗(yàn)不足特點(diǎn)進(jìn)行有計(jì)劃為其培訓(xùn)。多應(yīng)用一些臨床案例進(jìn)行講解護(hù)理法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其法制觀念，強(qiáng)化法律意識(shí)。每年要定期組織全院護(hù)士培訓(xùn)護(hù)理安全管理知識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使每一位護(hù)士時(shí)刻要把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點(diǎn)。從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者滿意率［2］。

3.2 有效解決科室護(hù)理人員編制不足，護(hù)理崗位配備不夠的現(xiàn)狀:①醫(yī)院行政部門(mén)加大護(hù)理人力支持，緩解人員缺乏的現(xiàn)狀。②在目前護(hù)理人員編制不足得不到及時(shí)解決情況下，護(hù)理部建立院護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配中心，掌握全院護(hù)理崗位、護(hù)士分布情況，遇有科室任務(wù)重或工作人員突然減少的科室，護(hù)理部給予及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充，這樣可以彌補(bǔ)護(hù)理人員不足，有效保證臨床一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.3 重視低年資護(hù)士的培訓(xùn)工作:由以上統(tǒng)計(jì)可以看出護(hù)理不良事件發(fā)生以低年資護(hù)士比例明顯居多。護(hù)齡小于1年者為37例，占52.8%;1－3年者為19例，占27.1%。為此3年以下低年資護(hù)士應(yīng)作為培訓(xùn)重點(diǎn)。我們提出并執(zhí)行一下預(yù)防措施:①護(hù)理部將護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、常見(jiàn)護(hù)理操作常規(guī)、護(hù)士條例、護(hù)士管理辦法和護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行整理、裝訂成冊(cè)、下發(fā)到每一位護(hù)士，作為護(hù)士管理培訓(xùn)手冊(cè)。②根據(jù)各科護(hù)理特點(diǎn)制定低年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格按照其內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)、考核。使其掌握臨床常見(jiàn)的基本技能和應(yīng)急處理技巧。③新護(hù)士上崗后，科內(nèi)安排素質(zhì)好、年資高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師帶教，結(jié)合臨床案例講解護(hù)理不良事件高發(fā)時(shí)間、高發(fā)人群、高發(fā)事件等;拓寬低年資護(hù)士的知識(shí)面，為在臨床工作中獨(dú)立處理和解決問(wèn)題打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［3］。

3.4 加強(qiáng)節(jié)假日等關(guān)鍵時(shí)間段的管理，注重護(hù)士的細(xì)節(jié)培養(yǎng)由以上統(tǒng)計(jì)可以看出護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間段在正常班次上午及夜間較多，可能由于上午操作任務(wù)大、夜間值班人員少有關(guān);另外節(jié)假日發(fā)生例次較多為46例，占65.7%，分析原因?yàn)槿藛T減少、無(wú)上級(jí)人員監(jiān)督、分散精力有關(guān)。為此特提出預(yù)防措施:①護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日根據(jù)工作任務(wù)和不同人員特點(diǎn)進(jìn)行合理安排班次，把經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士和低年資護(hù)士搭配在一起值班。②護(hù)理部制定節(jié)假日值班管理制度，由護(hù)理部和各科護(hù)士長(zhǎng)2人組成一組，輪流值班，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制、組織急危重癥搶救、人員調(diào)配等。③注重培養(yǎng)低年資護(hù)士的慎獨(dú)工作精神，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。改善操作流程，注重細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)工作責(zé)任心，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德［4］。

［1］ 劉瑋琳，葉文琴.加拿大Megill大學(xué)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)和處理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，4(10):94.

［2］ 鐘自秀，周荔.護(hù)理安全管理［J］.中外健康文摘，2009，6(34):26.

［3］ 邵慶風(fēng).常見(jiàn)護(hù)理不良事件的原因分析及對(duì)策［J］.山東醫(yī)藥，2010，4(9):27.

［4］ 張莉萍，蔡雪麗，吳曉雁.建立健全護(hù)理管理體系防范護(hù)理缺陷［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8(8):53－54.

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