巫桂芬， 蘇 璇

(廣東省潮州市潮州醫(yī)院外一科， 廣東 潮州 521000)

亞低溫治療應(yīng)用于重型顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)

巫桂芬， 蘇 璇

(廣東省潮州市潮州醫(yī)院外一科， 廣東 潮州 521000)

目的:探討亞低溫治療應(yīng)用于重型顱腦損傷護(hù)理措施。方法:對(duì)二年來(lái)在我科住院的40例重型腦損傷患者(GCS≤8分)，采用亞低溫治療。結(jié)果:患者生命體征較為穩(wěn)定，驚厥，癲癇發(fā)生率均降低，顱內(nèi)壓明顯降低。結(jié)論:亞低溫治療儀對(duì)于重型腦外傷患者的治療效果良好，護(hù)理措施簡(jiǎn)單。

亞低溫治療; 重型腦外傷; 療 效; 護(hù) 理

重型顱腦損傷是一種病情危重、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、致殘率高、死亡率高的疾病?；颊叱驶杳誀顟B(tài)(GCS≤8分)，且多伴有高熱、躁動(dòng)、驚厥，甚至癲癇持續(xù)發(fā)作，臨床治療護(hù)理復(fù)雜，是棘手的治療護(hù)理對(duì)象。如何避免或減輕腦損傷及保護(hù)腦組織功能至關(guān)重要。亞低溫治療使患者體溫處于一種可控制的低溫狀態(tài)，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對(duì)外界及各種病理刺激減弱，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用［1］。通過(guò)對(duì)我院40例重型腦外傷的患者實(shí)施亞低溫治療。我們得出結(jié)論:亞低溫治療可有效地減輕重型腦損傷后腦水腫，從而降低顱內(nèi)壓，穩(wěn)定生命體征，護(hù)理方面操作簡(jiǎn)單方便。

1 資料與方法

1.1 一般資料:治療組重型顱腦損傷患者40例，其中男36例，女4例;年齡18－72歲，平均年齡52歲，體溫在38.9－42℃之間。于入院后48h內(nèi)實(shí)施亞低溫治療。

1.2 治療方法:所有患者于入院后48h內(nèi)采用HGT200型亞低溫治療儀實(shí)施亞低溫治療。檢測(cè)亞低溫治療儀運(yùn)行正常，設(shè)定水溫為4－10℃，病人體溫設(shè)定為33－34℃。將冰毯表面鋪上一層簿毛毯后平放于病人身下。患者頭部放于冰帽中，體溫探頭連接于病人一側(cè)腋下。同時(shí)肌注復(fù)方冬眠合劑，以減少病人寒顫，后啟動(dòng)亞低溫治療儀，保持病人體溫在33－36℃之間。每天定時(shí)使用冬眠合劑，持續(xù)降溫2－10d，復(fù)溫時(shí)先撤去冰帽，逐漸減少冬眠合劑的用量，采用自然復(fù)溫，保持24h體溫上升不超過(guò)2℃。

2 亞低溫治療的護(hù)理

2.1 亞低溫治療前的護(hù)理

2.1.1 環(huán)境與物品準(zhǔn)備:最好為患者準(zhǔn)備單人房間，室溫18－20℃，濕度50－60%，備氧氣、吸引器、急救藥品和器材、冬眠藥物、體溫表、毛巾等。同時(shí)環(huán)境要安靜，空氣要清新，最好定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。減少不必要的人員流動(dòng)。經(jīng)檢查合格的備用亞低溫治療儀一套。

2.1.2 冬眠準(zhǔn)備期:給予患者肌注氯丙嗪、異丙嗪各50mg，0.5h后病人機(jī)體御寒反應(yīng)消除，進(jìn)入沉睡狀態(tài)，可以使用亞低溫治療儀，這樣不會(huì)因寒戰(zhàn)導(dǎo)致體溫增高，但在0.5h內(nèi)不宜翻身及搬動(dòng)病人，以免直立性低血壓;同時(shí)酌情使用苯巴比妥，以加強(qiáng)冬眠效果，減輕寒戰(zhàn)反應(yīng)［2］。

2.1.3 體位:治療毯平鋪上一條大毛巾，將病人平臥于治療毯上。注意檢查治療毯各管路無(wú)扭曲，病人身上無(wú)硬物。

2.2 亞低溫治療期間的護(hù)理

2.2.1 調(diào)節(jié)亞低溫治療儀各運(yùn)行參數(shù):設(shè)置患者體溫為33－34℃，水溫為4－10℃，擦凈患者腋窩，將體溫探頭置于患者腋窩。啟動(dòng)亞低溫治療儀并觀察其運(yùn)行狀態(tài)。記錄使用時(shí)間及有關(guān)情況。

2.2.2 加強(qiáng)生命體征的觀察:每0.5h觀察顯示屏溫度一次體并與肛溫對(duì)照。以肛溫控制在32－34℃為宜，過(guò)低易引起心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥［2］。24h使用心電監(jiān)護(hù)儀，最好有專人護(hù)理及時(shí)觀察ECG、血壓、脈搏、四肢肢端及面色情況。如出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，提示微循環(huán)障礙，說(shuō)明冬眠過(guò)深或體溫過(guò)低，應(yīng)立即停止使用冬眠合劑，檢查局部皮膚有無(wú)凍傷。給予保暖。必要時(shí)使用血管活性藥物。如果患者面色潮紅，皮膚干燥，心率加快，呼吸急促，提示體溫過(guò)高。應(yīng)檢查儀器運(yùn)行是否正常。并測(cè)量患者體溫。

2.2.3 保護(hù)眼角膜:亞低溫治療時(shí)，角膜反射減弱，保護(hù)性分泌物減少，要注意保護(hù)眼睛?？梢远〞r(shí)使用保濕眼藥水，或蓋凡士林紗布保護(hù)眼睛。

2.2.4 保持出入液量平衡:每天入液量不超過(guò)2500mL，低溫治療時(shí)病人胃腸蠕動(dòng)減少，要注意觀察有無(wú)胃潴留 、腹脹、便秘。

2.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:做好口腔護(hù)理和全身皮膚清潔工作。亞低溫治療病人各種反射減弱，特別要注意保持呼吸道通暢，勤翻身、拍背排痰，防肺部感染。每天為患者清潔消毒會(huì)陰部2次，防尿路感染。保持床單位整潔，及時(shí)擦干冰毯上面及接口上的冷凝水，防褥瘡。

2.3 復(fù)溫期的護(hù)理:復(fù)溫應(yīng)緩慢，先調(diào)節(jié)治療儀上的體溫檔位為35－36℃。2h后撤去亞低溫治療儀。再逐漸減少冬眠合劑的用量至停用。復(fù)溫時(shí)由于血管擴(kuò)張，回心血量減少，容易引起低血容量性休克，一旦發(fā)生血壓下降應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。

3 結(jié)果

3.1 治療過(guò)程中，治療組生命體征較穩(wěn)定與對(duì)照組有顯著差異。觀察對(duì)象為治療后3d生命體征平均值，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生命體征的比較

3.2 治療過(guò)程中，治療組發(fā)生驚厥及癲癇發(fā)作的例數(shù)顯著減少。亞低溫可有效地抑制腦細(xì)胞外興奮性遞質(zhì)的釋放從而發(fā)揮其腦保護(hù)、抗驚厥及抗癲癇作用［2］。40例患者中發(fā)生驚厥的有2例，發(fā)生癲癇小發(fā)作的有1例。

3.3 實(shí)施亞低溫治療后患者顱內(nèi)壓顯著降低:文獻(xiàn)報(bào)道:34℃以下低溫能顯著降低高顱壓和腦代謝，使傷后乳酸清除率恢復(fù)至正常水平［2］，從而改善腦缺血、缺氧，減輕腦水腫。因40例患者均為昏迷患者，所以采取視神經(jīng)乳頭水腫發(fā)生例數(shù)為觀察對(duì)象，1d內(nèi)存在視神經(jīng)乳頭水腫的有32例，2－3d內(nèi)存在視神經(jīng)乳頭水腫的有18例，4－7d內(nèi)存在視神經(jīng)乳頭水腫的有10例，7d以上存在視神經(jīng)乳頭水腫的有2例。這說(shuō)明實(shí)施亞低溫治療能顯著降低患者顱內(nèi)壓，幫助患者順利度過(guò)腦水腫高峰期。

4 討論

亞低溫已被證實(shí)能顯著降低重型顱腦損傷的死亡率［3］。通過(guò)臨床觀察表明:亞低溫治療有利于維持溫度的恒定減輕腦損傷，可有效地減輕重型腦損傷后腦水腫，降低顱內(nèi)壓，穩(wěn)定生命體征。改善組織氧代謝，從而降低患者死亡率，提高患者生存質(zhì)量。且與傳統(tǒng)物理降溫相比控制體溫更有效簡(jiǎn)便。

［1］ 田永明，鄭勇，曾利輝.亞低溫治療的護(hù)理配合［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，6(18):560 －561.

［2］ 顧沛，主編.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 ，2008.246.

［3］ 劉敬業(yè)，張賽，石達(dá)石，等.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1999，15:35－37.

1006－6233(2012)08－1152－03

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.054