王艷娜

河南郟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 郟縣 467100

不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響分析

王艷娜

河南郟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 郟縣 467100

目的 探討分析新式剖宮產(chǎn)術(shù)式與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響。方法 回顧性分析168例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 新式剖宮產(chǎn)在首次手術(shù)時(shí)具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)中粘連嚴(yán)重，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等方面不如傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式，但在術(shù)后恢復(fù)及住院時(shí)間及費(fèi)用方面優(yōu)于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式。結(jié)論 在行新式剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)在術(shù)中盡量減少腹肌的拉傷，徹底清口切口與腹腔，為再次剖宮產(chǎn)創(chuàng)造有利的條件，降低再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

再次剖宮產(chǎn);新式剖宮產(chǎn);術(shù)后粘連

近年來，隨便剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟與完善，安全性的不斷提高，其已經(jīng)成為高危產(chǎn)婦分娩的首選方式，同時(shí)越來越多的正常的產(chǎn)婦也愿意選擇剖宮產(chǎn)作為首次分娩的方式，造成了剖宮產(chǎn)手術(shù)的比率逐年上升［1］，再次剖宮產(chǎn)率也隨之上升。剖宮產(chǎn)是否會影響再次剖宮產(chǎn)手術(shù)也日益成為婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。2009－02—2011－02，我院共收治的168例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析如下

1 資料與方法

1.1 一般資料168例產(chǎn)婦，年齡26～42歲，平均31.4歲;距上次剖宮產(chǎn)術(shù)1.5～12 a，其中＜2 a 11例，2～5 a 96例，6～10 a 48例，＞10 a 13例。168例產(chǎn)婦根據(jù)上次剖宮產(chǎn)術(shù)式分為2組，觀察組92例為新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，;對照組76例采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式。2組產(chǎn)婦均無其他手術(shù)史，在年齡、身高、體質(zhì)量、孕周及上次剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間等方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法2組產(chǎn)婦剖宮術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，按舊瘢痕切口，先切除皮膚舊瘢痕。觀察組92例產(chǎn)婦采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，按瘢痕橫向切開皮膚，筋膜，鈍性分離脂肪層、腹直肌和腹膜，暴露子宮，于子宮下段漿肌層前次橫向切口上方橫向切開2～3 cm，然后左右撕開子宮10～12 cm，胎兒娩出后，用吸收線連續(xù)縫合子宮切口，再連續(xù)縫合皮下組織及皮膚，并閉腹腔;對照組76例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式，按瘢痕縱向切開皮膚及皮下組織約15 cm，剪開筋膜腹膜，切開子宮，胎兒娩出后，用吸收線連續(xù)縫合子宮切口，再連續(xù)縫合腹膜筋膜、皮下組織及皮膚，并閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組產(chǎn)婦的開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、開腹出血量、術(shù)中總出血量、術(shù)中腹腔粘連程度、術(shù)后肛口排氣時(shí)間、起床活動時(shí)間、術(shù)后切口感染及住院時(shí)間等。

1.4 術(shù)中腹腔粘邊程度標(biāo)準(zhǔn)參考Phillips分級標(biāo)準(zhǔn)，0級，完全無粘連;Ⅰ級，切口有單個(gè)粘連，薄且易于分離，分離無出血;Ⅱ級:有2處Ⅰ級樣粘連，但總面積＜40%，分離有溢血;Ⅲ級，廣泛粘連，總面積＞60%，不易分離，且分離出血多;Ⅳ級，切口處緊密粘連，總面積＞70%，分離困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用表示，采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、開腹出血量、術(shù)中總出血量比較觀察組的開腹時(shí)間和手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組(P＜0.01)，觀察組開腹出血量及術(shù)中總出血量明顯多于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、開腹出血量及術(shù)中總出血量比較 (±s)

表1 2組產(chǎn)婦開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、開腹出血量及術(shù)中總出血量比較 (±s)

組別 n 開腹時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)開腹出血量(mL)術(shù)中總出血量(mL)觀察組 92 9.53±3.23 78.12±18.75 59.56±6.84 312.13±152.62對照組 76 5.12±2.34 42.15±12.83 38.27±7.13 215.37±106.43 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 術(shù)中2組粘連程度觀察組粘連發(fā)生率高于對照組，且Ⅲ～Ⅳ級粘連數(shù)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)中粘連程度比較 ［n(%)］

2.3 術(shù)后情況觀察組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間、起床活動時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后感染率指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后情況比較 (±s)

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后情況比較 (±s)

組別 n 肛門排氣時(shí)間(h)起床活動時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)術(shù)后感染率/%觀察組 92 20.43±1.52 24.14±4.12 5.62±1.31 4(4.35)對照組 76 41.35±6.43 47.56±6.85 8.12±1.46 7(9.21) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新式剖宮產(chǎn)目前廣泛應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式相比其具有手術(shù)時(shí)間短、出血、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但新式剖宮產(chǎn)手術(shù)操作比較復(fù)雜，雖然沒有縫合腹膜造成的腹膜異物反應(yīng)，但鈍性分離腹膜卻造成腹膜的大面積牽拉和缺血［2］，較傳統(tǒng)術(shù)式更易造成腹腔粘連，加大再次剖宮產(chǎn)的難度。而且，新式剖宮產(chǎn)對麻醉的要求較傳統(tǒng)術(shù)式更高，若麻醉深度不夠，術(shù)中腹直肌松馳不夠，則易導(dǎo)致胎頭娩出困難，從而加大手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)［3］。

綜上所述，新式剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)有明顯優(yōu)勢，可以減少術(shù)后切口感染率及住院時(shí)間，為患者節(jié)省了住院費(fèi)用。但其操作易造成術(shù)后粘連，增加了再次剖宮產(chǎn)的難度，造成再次剖宮產(chǎn)時(shí)手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均明顯多于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式。所以，在行新式剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)在術(shù)中盡量減少腹肌的拉傷，徹底清口切口與腹腔，可以用吸收線縫合鈍性分離的腹膜和筋膜，減少粘連，為再次剖宮產(chǎn)創(chuàng)造有利的條件，降低再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

［1］應(yīng)豪，段濤.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的流行病學(xué)調(diào)查［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(6):260－261.

［2］馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997:41－44.

［3］沈紅玲.剖宮產(chǎn)術(shù)對再次婦科手術(shù)影響［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(10):616－617.

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1007－8991(2012)05－0100－02

(收稿 2011－12－12)