劉新泉,朱華英,阮雯潔

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

任何原因?qū)е聹I液數(shù)量下降或質(zhì)量改變而使淚膜功能異常者稱為干眼癥(dry eye syndrome)[1]。其主要臨床表現(xiàn)為眼部不適、干燥感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視疲勞等,嚴(yán)重者影響正常的工作和生活,而且發(fā)病年齡呈下降的趨勢。干眼癥的治療方法主要有補(bǔ)充淚液,減少淚液蒸發(fā),手術(shù)治療和病因?qū)W治療,如人工淚液、淚小點(diǎn)封閉、親水軟性角膜接觸鏡、頜下腺導(dǎo)管移植治療等。這些治療措施對干眼癥有一定的療效,但也存在著一些臨床上的不足。對于本病,我院采用針刺配合中藥霧化治療干眼癥44例,并與藥物治療46例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例干眼癥患者均為2010年8月至2011年9月本院門診患者,均診斷為淚液分泌不足型干眼癥,中醫(yī)辨證為肝腎陰虧型。患者如同時具有其他疾病,但在治療期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床流程實(shí)施時,可以納入本研究。按門診就診先后次序編號,隨機(jī)分為治療組44例(88只眼)和對照組46例(92只眼)。治療組中男11例,女33例;年齡最小36歲,最大74歲,平均58歲。對照組中男19例,女27例;年齡最小29歲,最大70歲,平均56歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)干眼癥癥狀結(jié)合眼科檢查[2],①癥狀表現(xiàn)為異物感、燒灼感、癢感、易視疲勞、難以名狀的不適;②淚液功能試驗(yàn)(SchirmerⅠ),淚液量＜10 mm/5 min;③淚膜破裂時間(BUT)＜10 s。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)眼科學(xué)》[3]中的“神水將枯”肝腎陰虧型。主要癥狀為眼干澀不適、畏光;次要癥狀為白睛微紅、腰膝酸軟、口咽干燥、舌紅少津、苔薄、脈細(xì)。以上必須滿足主要癥狀和次要癥狀中任意2項(xiàng)者納入肝腎陰虧型干眼癥。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

主穴取承泣、攢竹、睛明、瞳子髎;配穴取風(fēng)池、肝俞、腎俞、太溪。針刺承泣穴時,醫(yī)者左手拇指向上固定眼瞼,右手將針緩慢直刺1寸;攢竹穴直刺0.5寸;針刺睛明穴時,左手輕推眼球向外側(cè)固定,右手緩慢進(jìn)針,緊靠眶緣直刺0.5～1寸;瞳子髎斜刺0.3～0.5寸;風(fēng)池穴向鼻尖方向直刺1.5寸;肝俞斜刺0.5～0.8寸;腎俞和太溪直刺0.5～1.0寸。其中睛明穴不行任何手法,其他穴位行平補(bǔ)平瀉法,每個穴位至患者有酸脹感為度,留針30 min。

2.1.2 霧化治療

霧化方組成為枸杞12 g,菊花9 g,秦皮9 g,鬼針草12 g,冰片0.3 g。水煎濃縮后袋裝,每袋 30 mL。將30 mL藥液倒入霧化儀(上海魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))的藥杯中,開機(jī)產(chǎn)生冷霧氣后雙眼同時進(jìn)行眼部霧化,治療時,患者睜開雙眼,使霧氣與眼結(jié)膜、皮膚接觸,每次持續(xù)15 min。

針刺治療和霧化治療均隔日治療1次,30 d為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥有限公司/中山分公司生產(chǎn))滴眼,每日3次,每次1～2滴。30 d為1個療程,共治療3個療程。

2.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者的自覺癥狀變化;②分別于治療前后測定基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerI試驗(yàn)，SIT）值(均采用淚液檢測濾紙條測量,天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)注冊證號2400004);③BUT值(每只眼測量3次,取平均值)。

3 治療效果

3.1 分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)最新的干眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級[2]。①眼部主要癥狀為眼干澀、異物感、畏光、視物疲勞。分為無、輕(＋,偶有發(fā)作,日常活動無明顯受限)、中(＋＋,經(jīng)常發(fā)作,日?；顒邮芟?、重(＋＋＋,持續(xù)發(fā)作,日?；顒訃?yán)重受限,不能正常工作)4級,分別計(jì)分為 0、1、2、3分。②SIT檢查分為無(≥10 mm)、輕(＋,5～9 mm)、中(＋＋,2～4 mm)、重(＋＋＋,≤2 mm)4級,分別計(jì)分為0、1、2、3分。③BUT檢查分為無(≥10 s)、輕(＋,5～10 s)、中(＋＋,≤5 s)、重(＋＋＋,立即)4級,分別計(jì)分為0、1、2、3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照診斷標(biāo)準(zhǔn),以臨床癥狀、SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂試驗(yàn)為觀察指標(biāo)。療效指數(shù)=(治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。

顯效 療效指數(shù)≥70%,眼部主要癥狀有明顯好轉(zhuǎn),SchirmerⅠ試驗(yàn)3次測淚液量測定均大于10 mm/5 min,淚膜破裂試驗(yàn)時間均大于10 s。

有效 療效指數(shù)為 30%～69%,眼部主要癥狀有較明顯好轉(zhuǎn),SchirmerⅠ試驗(yàn) 3次測定淚液量均較治療前有所增加,淚膜破裂試驗(yàn)時間較前有所延長。

無效 療效指數(shù)＜30%,眼部主要癥狀無變化,SchirmerⅠ試驗(yàn) 3次測定淚液量均未增加,淚膜破裂試驗(yàn)時間均無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)等級資料,用SPSS13.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析研究結(jié)果。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后SIT試驗(yàn)結(jié)果比較

由表 1可見,兩組治療前 SIT實(shí)驗(yàn)結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后SIT實(shí)驗(yàn)結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后SIT試驗(yàn)結(jié)果比較 (眼數(shù))

3.4.2 兩組患者治療前后BUT分級比較

由表 2可見,兩組治療后 BUT分級比較經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治療組重度眼數(shù)下降幅度和陰性眼數(shù)增加幅度均較對照組顯著。

表2 兩組患者治療前后BUT分級比較 (眼數(shù))

3.4.3 兩組患者治療前后干眼癥狀分級比較

由表 3可見,兩組患者治療后干眼癥狀分級比較經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＜0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者治療前后干眼癥狀分級比較 (眼數(shù))

3.4.4 兩組患者臨床療效比較

表4 兩組患者臨床療效比較 [眼數(shù)(%)]

由表4可見,治療組總有效率為78.4%,對照組為12.0%,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

4 討論

干眼癥屬于中醫(yī)學(xué)“神水將枯”、“燥癥”等范疇。對干眼癥的認(rèn)識,王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中就提出白眼痛、干澀昏花癥、神水將枯癥,他的描述與現(xiàn)代干眼癥基本一致,即“視珠外神水干澀而不瑩潤……,雖形于言不能妙其狀。乃火郁蒸膏澤,故精液不清,而珠不瑩潤,汁將內(nèi)竭,雖有淫淚盈珠,亦不潤澤?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,人體是一個有機(jī)的整體,臟腑是人體生命活動的中心,眼作為人體的一個器官與五臟六腑有著密切的聯(lián)系。《靈樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精?！本唧w為肝開竅于目,淚為肝之液,肝藏血,肝受血而能視;腎主津液,上潤目珠;脾輸精氣,上貫于目,脾氣上升,目竅通利;肺主氣,氣和目明;心主藏神,目為心使。故干眼癥與五臟六腑密切相關(guān)。

干眼癥影響著患者的日常生活,嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮,甚至對生活失去信心。因此有效地控制其病情的發(fā)展、改善癥狀、恢復(fù)正常眼表生理結(jié)構(gòu)是治療干眼癥的根本原則。目前西醫(yī)治療干眼癥的方法主要是藥物和手術(shù)治療。藥物包括淚液替代藥(人工淚液),刺激淚液分泌藥物(溴芐環(huán)己胺類、膽堿能類、章魚唾腺精類)等。但藥物治療不良反應(yīng)大,副反應(yīng)多,尤其是含有防腐劑的人工淚液,長期使用對眼睛有損害及毒性作用。手術(shù)治療包括自體頜下腺移植、淚管系統(tǒng)阻塞術(shù)、瞼裂縫合手術(shù)等。但效果尚不確切,且存在一定的風(fēng)險。針灸治療干眼癥有保護(hù)患者視功能、抑制眼表炎癥反應(yīng)、恢復(fù)眼表面正常結(jié)構(gòu)和功能。針灸還能促進(jìn)淚液的分泌,有效提高淚膜的穩(wěn)定性[4-5],從而緩解了患者的不適癥狀。我們遵循中醫(yī)辨證施治的原則,對主要基于臟腑陰精虧虛的患者采用針刺穴位達(dá)到養(yǎng)陰清熱、滋補(bǔ)肝腎的功效。承泣屬足陽明胃經(jīng)之穴,陽明經(jīng)多氣多血,既有液化之水濡養(yǎng)又有溫?zé)嶂畾馔苿?攢竹為治療各種眼疾的常用穴,氣血來源在于本穴;睛明提供膀胱經(jīng)之血于眼睛,眼睛受血而能視,變得明亮清澈,本穴外輸?shù)陌螂捉?jīng)氣血為濕潤眼睛液體的重要來源,為促成氣態(tài)物向液態(tài)物轉(zhuǎn)化的重要根源,眼睛受之以液而能濕潤并轉(zhuǎn)動自如;瞳子髎可促進(jìn)眼部血液循環(huán),治療眼部疾病的常用穴;風(fēng)池具有祛風(fēng)清熱明目,抑制眼表炎癥作用;肝俞、腎俞具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎的作用;太溪為腎經(jīng)經(jīng)水的傳輸之處,故為腎經(jīng)俞穴,經(jīng)水循腎經(jīng)而傳,氣化之氣吸熱后上行天部,有滋陰益腎之功[6-10]。

由于本病發(fā)病因素復(fù)雜多樣,癥狀難以控制,因此綜合治療較為有效,所以我們同時還采用中藥局部霧化來治療。利用霧化器的超聲聲能的動力,將藥物霧化成細(xì)微的分子后直接、連續(xù)、全面地作用于患者的結(jié)膜、角膜,起到直接滲透的作用。并且霧化無刺激、無疼痛,患者治療后會有明顯的舒適感。此外中藥霧化治療不添加任何防腐劑,從而降低了滴眼液的眼表毒性反應(yīng)。本院采用的中藥霧化方具有清熱解毒、滋陰明目、促進(jìn)淚液分泌的功效。

我們通過臨床觀察,從而得出傳統(tǒng)針刺療法和中藥霧化對本病有較好的治療作用,能減輕患者結(jié)膜及瞼板腺的炎癥,緩解干澀、視疲勞等不適癥狀,有效提高淚膜的穩(wěn)定性,促進(jìn)淚液的分泌,充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢。

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