陳志剛,吳立紅,陳敏杰,周先珊

(1.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院軍區(qū)理體療?？浦行?杭州 310007;2.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院康復(fù)中心,杭州 310007)

腦卒中是我國第一大致死疾病和第一大致殘疾病,其致殘率高達(dá)80%以上[1],給患者遺留有不同程度的肢體功能障礙及心理的疾病等,給家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此改善腦卒中患者各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能和心理健康,提高其生活質(zhì)量就成了康復(fù)治療的主要目的。筆者采用針刺治療及早期健康教育治療老年腦卒中偏癱60例,并與常規(guī)藥物治療56例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

116例腦卒中患者均為2008年12月至2010年12月我院康復(fù)中心住院患者。按照就診先后順序,利用隨機(jī)排列分為治療組60例和對(duì)照組56例。治療組中男38例,女22例;年齡最小65歲,最大80歲,平均(68±7)歲;病程最短 0.5個(gè)月,最長 36個(gè)月,平均(12.5±4.8)個(gè)月。對(duì)照組中男 32例,女 24例;年齡最小 66歲,最大82歲,平均(67±8)歲;病程最短1個(gè)月,最長31個(gè)月,平均(10.8±5.2）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并全部經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查證實(shí);②首次發(fā)病;③病程在3個(gè)月以內(nèi);④偏癱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病;②嚴(yán)重意識(shí)障礙、完全性失語、感覺性失語、明顯智力障礙;③有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等并發(fā)癥。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,包括控制血壓、脫水降顱內(nèi)壓、抗凝溶栓、腦細(xì)胞復(fù)活劑及自我功能鍛煉,治療時(shí)間為30 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺和早期健康教育。

針刺治療選用“靳三針”針刺治療方法[3]。主穴選用患側(cè)顳三針(耳尖直上發(fā)際2寸處為第1針,第1針?biāo)椒较蚯昂蟾髋蚤_1寸為第2、3針);遲緩癱取手三針(曲池、外關(guān)、合谷)、足三針(伏兔、足三里、陽陵泉);痙攣癱取上肢攣三針(極泉、尺澤、內(nèi)關(guān))、下肢攣三針[鼠蹊(腹股溝動(dòng)脈搏動(dòng)處)、陰陵泉、三陰交]。語言不利、吞咽困難加舌三針(上廉泉,上廉泉左右旁開各1寸為左上廉泉、右上廉泉);口角歪斜加口三針(地倉、迎香、夾承槳)。肝陽暴亢證加風(fēng)池;風(fēng)痰阻絡(luò)證加豐隆;氣虛血瘀證加足三里;陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪。操作按“靳三針”操作方法,得氣后留針30 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

早期健康教育包括,①評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)狀況,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,增強(qiáng)患者康復(fù)信心,是針刺治療成功的基礎(chǔ)和保證;②心理溝通,即通過心理溝通,了解患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度,以便取得家屬和患者的支持和配合,讓家屬和患者主動(dòng)、積極地參與治療;③心理支持,即幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病,對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo),減少患者和家屬抑郁、悲觀情緒,舉一些成功病例,增強(qiáng)他們的信心,鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病,勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極自我護(hù)理和配合治療;④生活指導(dǎo),在飲食調(diào)養(yǎng)上既要有助于患者機(jī)體健康,又能起到一定的治療作用,勿嗜食、偏食、暴飲暴食等;⑤與患者及家屬共同制定康復(fù)目標(biāo)、內(nèi)容等。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

由專人對(duì)兩組患者進(jìn)行定期評(píng)定,采用漢密爾頓抑郁量表(HRSD)評(píng)定心理狀態(tài)、NIHSS量表評(píng)定神經(jīng)功能[4]、Barthel指數(shù)評(píng)定生活活動(dòng)能力[5]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表 1可見,兩組患者治療前 HRSD、NIHSS、Barthel評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后HRSD、NIHSS、Barthel評(píng)分與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示針刺及早期健康教育對(duì)患者生活質(zhì)量的提高更有效。

表1 兩組患者治療前后HRSD、NIHSS、Barthel評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后HRSD、NIHSS、Barthel評(píng)分比較(±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.01

組別 n 時(shí)間 HRSD NIHSS Barthel治療組 60 治療前 12.34±3.23 16.23±5.37 36.36±9.43治療后 5.15±1.461) 7.67±2.561) 61.87±11.251)對(duì)照組 56 治療前 11.78±3.12 15.98±4.52 37.54±10.26治療后 8.41±3.24 10.68±3.98 48.46±8.67

4 討論

腦卒中后患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知等功能障礙,使其生存質(zhì)量明顯下降,給患者家庭和社會(huì)都帶來一定影響。針灸這一傳統(tǒng)療法對(duì)腦卒中治療具有其獨(dú)特之處,并且在臨床上取得驗(yàn)證[6-9]。腦卒中的病變部位在腦,我們選用“靳三針”針刺方法治療腦卒中正是基于這個(gè)基礎(chǔ)之上?！敖槨痹谥委熌X卒中的有效性上已經(jīng)通過實(shí)驗(yàn)得到驗(yàn)證[3],它不僅能有效改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺功能,還能大大提高患者的認(rèn)知水平,說明“靳三針”在改善腦卒中偏癱患者認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力方面較傳統(tǒng)針刺方法更具優(yōu)勢(shì)。

健康教育是連接衛(wèi)生知識(shí)和行為改變的橋梁,是一種自我保健治療手段,其實(shí)質(zhì)是向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)等,使人們?cè)诿媾R促進(jìn)健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)層次的健康問題時(shí),有能力做出行為抉擇,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,自愿采取健康行為和方式,以促進(jìn)身心健康并提高生活質(zhì)量。

對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行心理指導(dǎo),能有效清除抑郁焦慮等不良心理,增強(qiáng)患者和家屬主動(dòng)治療的信心,從而使治療得以持之以恒地進(jìn)行[10]。本研究顯示,進(jìn)行針刺治療的同時(shí),早期給予健康教育,能明顯改善腦卒中患者心理狀態(tài),增強(qiáng)患者康復(fù)信心,從而提高患者生活質(zhì)量及回歸社會(huì)的能力。

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