王偉華,張?zhí)N,張維保

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生,哈爾濱 150088;3.湖北省當(dāng)陽市中醫(yī)院,當(dāng)陽 444100)

中風(fēng)病是我國(guó)的常見病,不僅病死率高,而且后遺癥重,嚴(yán)重危害著我們?nèi)祟惖慕】?。?jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,大約70%～75%的中風(fēng)患者出現(xiàn)言語功能障礙。本研究把中醫(yī)學(xué)的主客原絡(luò)配穴方法與現(xiàn)代的康復(fù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來,積極開展針刺治療中風(fēng)后言語功能障礙的有效性研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科住院患者,隨機(jī)分成治療組 30例和對(duì)照組 30例,兩組在性別、年齡、病情、病程及失語程度上均無明顯的差異(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參照 1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],采用北京醫(yī)院漢語失語癥檢查評(píng)定法[2]的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);②所有患者經(jīng)CT或MRI診斷為腦出血或腦梗死,意識(shí)清楚,無明顯的視聽障礙,無嚴(yán)重合并癥,病情基本穩(wěn)定;③病程在7～90 d者,小學(xué)以上文化程度,右利手患者;④患者年齡為30～70歲者;⑤能夠集中注意力達(dá)30 min。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練

治療組和對(duì)照組均采用基礎(chǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.1 基礎(chǔ)治療

采用頭皮針、舌針和體針。頭穴取前神聰透懸厘,百會(huì)透曲鬢。舌針取聚泉、金津、玉液穴。體針取風(fēng)池、通里、曲池、合谷、太溪、足三里、血海穴。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練

著重訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉,從練習(xí)腹式發(fā)音開始,刺激環(huán)甲肌、刺激舌根部位使患者有干嘔現(xiàn)象,這樣可以鍛煉口腔、咽部的相關(guān)肌肉;舌的伸縮等訓(xùn)練可以提高口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。每日訓(xùn)練1 h,共訓(xùn)練4星期。

2.2 治療組

選取脾經(jīng)原穴太白和胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆。

2.3 對(duì)照組

選取胃經(jīng)原穴沖陽和脾經(jīng)絡(luò)穴公孫。

2.4 操作

選用0.35 mm×40～75 mm毫針,常規(guī)消毒后,頭部穴位采用透刺法,前神聰透懸厘,百會(huì)透曲鬢。舌針聚泉、金津、玉液用點(diǎn)刺,體針通里、太溪、風(fēng)池、足三里、曲池、合谷、血海、太白、公孫、沖陽、豐隆用直刺,垂直刺入皮膚,小幅度捻轉(zhuǎn)針體至得氣即可,避免傷脈出血,頭針、體針留針30 min。每日1次,1星期為1個(gè)療程,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 失語的程度評(píng)定

采用失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。0級(jí)為理解和表達(dá)功能障礙;1級(jí)為可說出或理解很少量的詞匯;2級(jí)為能理解或表達(dá)簡(jiǎn)單的短語,但有明顯的語法錯(cuò)誤;3級(jí)為對(duì)日常用語的理解和表達(dá)無明顯錯(cuò)誤;4級(jí)為對(duì)復(fù)雜的談話理解困難,能較好地表達(dá)自己的意愿,但言語不流暢;5級(jí)為極輕微的理解或表達(dá)障礙,僅患者自己可感覺到。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)漢語失語癥檢查法的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)治療前后總體言語功能的改善情況作療效評(píng)定。

痊愈 語言流暢,發(fā)音清楚,舌體活動(dòng)自如,發(fā)僵、麻木感消失。

顯效 能正確發(fā)音,吐字較清晰,但語言欠流暢,能用言語表達(dá),發(fā)僵、麻木感不同程度改善。

有效 能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單單詞的發(fā)音,吐字較清楚,尚不能與人正常講話。

無效 治療前后無明顯變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后語言能力的比較

兩組患者治療前后在閱讀、口語理解、復(fù)述能力、說方面均有明顯變化(P＜0.01),但治療組改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后語言能力的比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后語言能力的比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

評(píng)分項(xiàng)目 治療組(n=30) 對(duì)照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后閱讀 18.35±5.0168.97±5.511)2) 18.98±5.29 57.25±3.971)口語理解 3.32±1.0335.12±3.211)2) 3.54±1.12 27.20±3.981)復(fù)述能力 28.88±3.2360.51±3.621)2) 21.45±2.37 39.62±3.111)說 35.97±9.0357.53±10.751)2) 27.60±8.73 46.23±9.871)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組愈顯率、總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05,P＜0.01),結(jié)果表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)病發(fā)生主要在于患者平素的氣血虧虛,以外邪侵襲為誘因,最終導(dǎo)致氣血逆亂,痰濁蒙蔽清竅,而發(fā)為中風(fēng)[4]。中風(fēng)后出現(xiàn)的言語功能障礙是常見的后遺癥,主要與心、脾、腎的關(guān)系密切,心開竅于舌,且絡(luò)穴通里穴系于舌根,脾經(jīng)挾咽連舌本散舌下,腎經(jīng)循喉嚨,挾舌本。通過對(duì)脾經(jīng)、腎經(jīng)等通行于舌部的經(jīng)脈進(jìn)行針刺,達(dá)到疏通舌部經(jīng)脈的目的?，F(xiàn)代康復(fù)學(xué)根據(jù)腦可塑性和功能重組理論[5],認(rèn)為通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,腦可以完成原先不能完成的功能。因此結(jié)合言語康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患者的語言功能、口語表達(dá)、閱讀、書寫、失語程度有重要的臨床作用。

本病主要涉及到舌咽部肌肉功能的障礙,根據(jù)腧穴的局部治療作用選用金津、玉液和廉泉,可以調(diào)節(jié)肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性。

主客原絡(luò)配穴法是指相表里經(jīng)的原穴與絡(luò)穴相配,它屬于針刺療法當(dāng)中的一種。原穴是指臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止于十二經(jīng)脈四肢部的腧穴,為十二經(jīng)脈維持正常的生理功能之根本[6],所以說有“五臟六腑之有疾者,皆取其原也”[7]之說。絡(luò)穴是指十五絡(luò)脈從經(jīng)脈分出處的腧穴。在其臨床應(yīng)用中無論是表經(jīng)還是里經(jīng),均以原穴為主,絡(luò)穴為客,所以又稱之為主客配穴法[8]。本法的應(yīng)用,主要是根據(jù)表里經(jīng)在經(jīng)絡(luò)上由絡(luò)脈相互聯(lián)系,在內(nèi)臟上,陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑,陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟,故二經(jīng)相配可起協(xié)同作用,加強(qiáng)療效。再次,脾主舌本強(qiáng),在《靈樞·經(jīng)脈》:“脾足太陰之脈……是動(dòng)則病舌本強(qiáng),食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫……”中風(fēng)后,舌體失去固有的靈活特性,所以通過發(fā)揮脾經(jīng)“主舌本強(qiáng)”的功能,取脾經(jīng)的原穴太白配相表里經(jīng)的胃經(jīng)的絡(luò)穴豐隆,改善舌體強(qiáng)硬的狀態(tài),以便于后期的言語康復(fù)和訓(xùn)練。經(jīng)過一定練習(xí)的積累,最終達(dá)到消除中風(fēng)后言語障礙的目的。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,2(6):381-382.

[2] 高素榮.失語癥[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:1.

[3] 廖華薇.頭針結(jié)合語言治療在卒中后失語癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(11):110,116.

[4] 宋曉輝,聶山文.針刺為主治療中風(fēng)后遺癥 40例[J].國(guó)醫(yī)論壇,2004,19(5):34.

[5] 唐強(qiáng),張慧敏,王艷,等.針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中的研究進(jìn)展[J].針刺研究,2002,27(4):302-306.

[6] 吳朝陽,馬鐵明.原絡(luò)配穴法臨床應(yīng)用概要[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(2):72-73.

[7] 南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組.難經(jīng)譯釋[M].第 2版,上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1980:164.

[8] Li Jie. Treatment of Brachial Plexus Injury by Exterior-and Interior-Meridian Acupoints[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1):59-60.