鐘晨

(上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院針灸科,上海 200002)

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophy Gastritis,CAG)為臨床常見疾病,在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生和異型增生則被視為癌前病變,如治療不及時(shí)有最終發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn),故CAG需積極治療。根據(jù)癥狀,中醫(yī)學(xué)將CAG歸屬為“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”等病證范疇,其治療多采用辨證施治,湯劑、針灸[1]、火罐、穴位貼敷等治療手段均為臨床常用。近年本人采用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年至2011年在本院中醫(yī)科、針灸推拿科就診的慢性萎縮性胃炎患者76例,隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組38例中,男20例,女18例;年齡最小35歲,最大63歲。對(duì)照組38例中,男18例,女20例;年齡最小37歲,最大65歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組基線資料均衡。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中慢性萎縮性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)、病理診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情分度標(biāo)準(zhǔn)3部分。中醫(yī)脾胃虛弱型患者以胃脘脹滿或隱痛,胃部喜按喜暖,大便稀溏,乏力,舌質(zhì)淡,邊有齒痕為主癥;以食少,氣短,懶言,嘔吐清水,口淡,脈細(xì)弱為次癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并于本研究前 1個(gè)月內(nèi)行胃鏡、病理檢查證實(shí)CAG診斷的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)于合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異性增生或病理診斷懷疑有惡變者;②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;③妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女,哺乳期婦女;④過(guò)敏體質(zhì)者;⑤不能耐受針刺治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取中脘、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交穴,按常規(guī)進(jìn)行針刺,均采用補(bǔ)法,針刺得氣后留針30 min。起針后選取脾俞、胃俞、中脘行穴位貼敷,貼敷藥物為參苓白術(shù)散藥粉,由本院制劑室提供,貼敷時(shí)間為6 h。隔日1次,4星期為1個(gè)療程,3個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。

2.2 對(duì)照組

口服莫沙必利片,每次5 mg,每日3次,伴HP感染行抗HP治療。共治療12星期。

兩組治療期間均囑患者注意生活、飲食調(diào)攝。

3 治療效果

3.1 療效評(píng)價(jià)[2]

觀察治療前后臨床癥狀(胃脹、胃痛、便溏、納呆等)、胃鏡檢查情況、胃黏膜病理情況等指標(biāo)。中醫(yī)證候均采用積分法,根據(jù)其輕、中、重程度,分別計(jì)為1、2、3分,無(wú)則計(jì)為0分。

顯效 臨床主要癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn),活體組織病理檢查證實(shí)腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復(fù)正常或減輕2個(gè)級(jí)別。

有效 主要癥狀、體征明顯減輕,胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上,炎癥有所減輕,活體組織病理檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)別,腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕。

無(wú)效 未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。比較P值均設(shè)定為0.05,當(dāng)P＜0.05時(shí),認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療12星期后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià),結(jié)果顯示治療組總有效率為84.2%,對(duì)照組為63.2%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(c2=4.34,P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明兩組具有可比性。兩組治療前后中醫(yī)證候積分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),即兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前改善;治療組治療后中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),即治療組治療后較對(duì)照組下降明顯。結(jié)果表明治療組對(duì)于中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 38 17.52±2.03 6.25±2.331)2)對(duì)照組 38 17.37±2.66 12.39±2.751)

4 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病,以胃黏膜固有腺體萎縮為病理特征,其發(fā)病與生活飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、胃動(dòng)力障礙等因素相關(guān)。中醫(yī)學(xué)無(wú)CAG病名,可歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”范疇。其病因與飲食不潔或不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱、邪毒內(nèi)侵等有關(guān)。臨床辨證多見肝胃不和型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、瘀血阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、胃陰不足型等證型[3],其中脾胃虛弱型尤為常見。臨床治療多用中藥湯劑、針灸[4]、穴位貼敷等中醫(yī)特色療法。

中藥穴位貼敷是運(yùn)用不同的方法將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴等部位,以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用,從而促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù),達(dá)到治病的目的。該法屬于中醫(yī)特色外治療法,操作簡(jiǎn)單方便、易于接受而廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療[5-8]。

本研究取中脘、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交進(jìn)行穴位針刺,并配合藥物于脾俞、胃俞、中脘穴貼敷治療,能夠起到健脾益氣、消痞止痛之功效,對(duì)于改善CAG臨床癥狀有明顯效果。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,本研究采用的針刺配合藥物穴位貼敷的方法對(duì)于改善CAG患者中醫(yī)證候積分、臨床總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。筆者認(rèn)為,值得在此研究的基礎(chǔ)上運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法,進(jìn)行更加嚴(yán)格的研究設(shè)計(jì),如盲法的加入,而獲取更為令人信服的證據(jù),進(jìn)而在臨床推廣應(yīng)用。

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