周岳松,陳旻

(諸暨市第三人民醫(yī)院,浙江 311825)

慢性盆腔炎是婦科常見病,多因急性盆腔炎治療不及時、不徹底或患者體質(zhì)差,遷延日久所致,具有反復(fù)發(fā)作、療程長、纏綿難愈的特點,以下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛和白帶異常為主癥,常伴有月經(jīng)紊亂或痛經(jīng),以及繼發(fā)不孕。近年來,人工流產(chǎn)史的年輕婦女患慢性盆腔炎的比率逐年上升,而西醫(yī)以抗炎治療為主,但致病菌對常用抗生素易產(chǎn)生耐藥性,故療效不佳。筆者采用電針、推拿加穴位貼敷法治療本病,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例都是從諸暨市牌頭鎮(zhèn)2010年對70個自然村婦女病普查篩選出來,共普查 2090人,其中慢性盆腔炎且接受治療的患者142例,其病史、癥狀、婦科檢查、實驗室及B超檢查均符合慢性盆腔炎的診斷標準。隨機分為針推組和西藥組。針推組72例,年齡27～45歲;病程最短2個月,最長4年。西藥組70例,年齡27～49歲;病程最短3個月,最長5年。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照《婦產(chǎn)科學》[1]中關(guān)于慢性盆腔炎的診斷標準,采用婦科病史、婦科檢查及B超診斷相結(jié)合的診斷方法。①有急性盆腔炎史;②下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇;③陰道分泌物異常;④子宮底壓痛及子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀物壓痛;⑤B超檢查可探及異常回聲或者不規(guī)則暗區(qū)或者子宮直腸有積液;⑥應(yīng)除外慢性闌尾炎、盆腔惡性腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥等其他病變。

2 治療方法

2.1 針推組

2.1.1 電針

取關(guān)元、中極、歸來、帶脈、水道、子宮穴、三陰交、足三里、太沖等穴。囑患者排尿后予常規(guī)皮膚消毒,選用長40 mm毫針,運用中等刺激量,進針后行提插捻轉(zhuǎn),達到酸脹感為度,然后接 G6805-1電針儀,選用連續(xù)波,頻率 6～8 Hz,強度以患者耐受為度,留針30 min。每日1次,治療10 d為1個療程,療程間休息2～3 d,經(jīng)期停止治療,治療2個療程后評定療效。治療期間忌食辛辣刺激食品。

2.1.2 推拿

讓患者仰臥于推拿床上,暴露恥骨聯(lián)合以上劍突以下部位,覆蓋推拿巾后,術(shù)者立于患者右側(cè),按以下步驟操作。順時針摩腹 3 min。術(shù)者左手拇指疊于右手拇指上,做拇指壓揉法,邊揉邊緩慢移動,從上脘至曲骨揉3遍,然后以左、右手拇指同時分別壓揉兩側(cè)梁門至氣沖3遍。以拇指指腹依次點壓中脘、梁門(雙)、下脘、神闕、天樞(雙)、關(guān)元、氣海、大巨(雙)、曲骨各2 min。神闕以上穴位用輕、中度刺激量,神闕以下穴位用中、強度刺激量。將左手疊于右手之上,做以右手為主的掌根順時針揉法,從關(guān)元穴始緩慢移動,環(huán)繞神闕順時針揉全腹,要求持續(xù)緩慢而深透。

2.1.3 穴位貼敷

上述治療結(jié)束后,在腹部穴位關(guān)元、中極、歸來、帶脈、水道、子宮穴、阿是穴(病灶處)進行納米穴位貼敷,每日1次。

2.2 西藥組

0.9%氯化鈉注射液250 mL、青霉素鈉640萬u、甲硝唑注射液 0.2×100 mL,行靜脈點滴,每日 1次,10 d為1個療程,治療2個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[2]

痊愈 癥狀完全消失,婦科檢查無陽性體征,B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

顯效 癥狀基本消失,婦科檢查陽性體征大部分轉(zhuǎn)陰,B超提示包塊縮小或積液減少2/3以上。

有效 癥狀明顯減輕,婦科檢查陽性體征好轉(zhuǎn),B超提示包塊縮小或積液減少1/3以上。

無效 癥狀稍有緩解或無變化,甚至加重,B超提示盆腔情況無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

從表1可以看出,針推組總有效率為91.7%,西藥組總有效率為 77.1%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3 病例介紹

患者,女,28歲,因“少腹隱痛反復(fù)發(fā)作2年”于2010年6月18日來我科就診。訴2年來少腹隱痛反復(fù)發(fā)作,尤以勞累后加重,腰酸,帶下增多,色黃黏稠,口干欲飲,尿赤便秘,舌暗滯,苔黃膩,脈弦滑。婦科檢查見子宮呈后傾后曲,大小正常,固定,活動受限,于子宮右側(cè)觸到呈條索狀增粗的輸卵管,壓痛明顯。B超顯示盆腔有積液;子宮輸卵管造影示右側(cè)輸卵管明顯增粗。診斷為慢性盆腔炎,予針刺關(guān)元、中極、歸來(右)、帶脈(右)、水道(右)、子宮穴(右)、三陰交(雙)、足三里(雙)、太沖(雙),留針 30 min。然后腹部按摩20 min。治療完成后在腹部諸穴穴位貼敷。每日 1次,7 d為1個療程。治療2個療程后,諸癥消失,婦科檢查無明顯陽性體征,B超示盆腔無積液。

4 討論

慢性盆腔炎屬于中醫(yī)學“腹痛”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“積聚”等范疇。其病因病機主要為經(jīng)行產(chǎn)后,胞脈空虛,手術(shù)創(chuàng)傷或者濕熱、濕毒內(nèi)侵,客于胞中,與氣血相搏,氣滯血瘀,脈絡(luò)受阻,以致臟腑功能失常,氣血失調(diào),沖任脈受損所致。治療以溫經(jīng)利濕、行氣活血為基本原則。關(guān)元為任脈經(jīng)穴,足三陰經(jīng)和任脈之氣交會之處,既能溫陽通絡(luò),活血化瘀,又可培本固元,平衡陰陽[3,4]。子宮穴為經(jīng)外奇穴,是治療女性生殖系統(tǒng)疾患經(jīng)驗穴,專治胞宮諸疾[5,6]。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,可疏調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)之氣。足三里可益氣養(yǎng)血,健脾利濕,調(diào)生化之源,為婦科要穴。太沖為肝經(jīng)原穴,疏肝理氣止痛。針刺諸穴,起到清熱利濕,活血化瘀之功。

推拿屬于物理療法,在病變部位施以適當?shù)氖址ㄊ垢共繙責峒捌渌夹源碳ね溉肱枨唤M織,促進局部血液循環(huán),使細胞通透性升高,改善組織營養(yǎng)狀況,利于炎癥的吸收和消散,達到治療的目的。

納米穴位貼敷通過發(fā)散的遠紅外線作用于人體,產(chǎn)生熱效應(yīng),微細血管擴張促使血液循環(huán),遠紅外線能深入皮膚和皮下組織,促進血液循環(huán),將淤血等妨害新陳代謝的障礙物全部清除干凈,提高組織再生能力。

總之,電針、推拿配合穴位貼敷治療慢性盆腔炎既避免了長期使用抗生素的副反應(yīng),而且療效確切、安全,便于臨床應(yīng)用。

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