戴明,湯倩玨

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

原發(fā)性痛經(jīng)給女性工作生活帶來(lái)困擾,嚴(yán)重者影響女性的身心健康。我們采用溫針灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者,并與藥物治療相比較,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為龍華醫(yī)院針灸科及婦科門診患者,觀察對(duì)象60例,均為未婚女性,按就診順序,采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。治療組30例,年齡最小16歲,最大28歲;病程最短1年,最長(zhǎng)8年;重度8例,中度15例,輕度7例。對(duì)照組30例,年齡最小l8歲,最大29歲;病程最短2年,最長(zhǎng)8年;重度7例,中度14例,輕度9例。兩組患者在年齡、病程、疼痛程度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證分型根據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1],寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)以患者經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛,得熱痛減,月經(jīng)后期,量少,經(jīng)血黯有瘀塊或如黑豆汁樣,畏寒,手足欠溫,帶下量多,舌苔白膩,脈弦或沉緊為主要癥狀者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合寒濕凝滯型痛經(jīng)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);③青年未婚女子,年齡在15～30歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查證實(shí)由生殖器官器質(zhì)性疾病如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸狹窄、子宮腫瘤等所致的痛經(jīng);②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;③不適應(yīng)本療法者,如施灸部位有潰瘍或瘢痕、發(fā)熱、身體震顫等。

2 治療方法

2.1 治療組

取關(guān)元、氣海穴,采用0.25 mm×40 mm毫針直刺進(jìn)針0.8～1寸,得氣后留針,在針尾部套置艾條,自上端點(diǎn)燃直至燒盡。輕度疼痛灸2壯,中度灸4壯,重度灸6壯。于月經(jīng)前3 d開(kāi)始治療,每日1次,連續(xù)6 d。治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。隨訪3個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

口服月月舒沖劑(河南宛西制藥有限公司)10 g,每日2次,同樣在月經(jīng)前3 d開(kāi)始服用,連服6 d。治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,隨訪3個(gè)月。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈 治療后腹痛及其他癥狀消失,隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā),疼痛積分恢復(fù)至0分。

顯效 治療后腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作,疼痛積分降至治療前的1/2以下。

有效 治療后腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅(jiān)持工作,疼痛積分降至治療前的1/2～3/4。

無(wú)效 治療后腹痛及其他癥狀無(wú)改變者。

3.2 痛經(jīng)癥狀評(píng)分及疼痛輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]

3.2.1 痛經(jīng)癥狀評(píng)分

經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分);腹痛難忍1分;腹痛明顯0.5分;坐臥不寧1分;休克2分;面色白0.5分;冷汗淋漓1分;四肢厥冷1分;需臥床休息1分;影響工作學(xué)習(xí)1分;用一般止痛措施不緩解1分;用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分;伴腰部酸痛0.5分;伴惡心嘔吐0.5分;伴肛門墜脹0.5分;疼痛在l d以內(nèi)0.5分(每增加1 d加0.5分)。

3.2.2 疼痛輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

重度為積分在14分以上者;中度為積分在8～13.5分者;輕度為積分在8分以下者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,兩組臨床療效評(píng)定采用卡方檢驗(yàn),積分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較

由表2可知,兩組治療前后積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組治療后積分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前積分 治療后積分治療組 30 11.12±3.45 4.73±4.361)2)對(duì)照組 30 11.25±3.77 6.40±4.571)

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)病癥,中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的主要病因多為經(jīng)期受寒?；颊叨嗨伢w陽(yáng)虛,或經(jīng)水臨行時(shí)過(guò)食生冷,或感受寒濕,致寒濕之邪客于胞中,與血搏結(jié),導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈,使氣血運(yùn)行不暢,胞宮經(jīng)血流通受礙,以致不通則痛。其病位在沖任、胞宮,變化在氣血,表現(xiàn)為痛證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加有關(guān)。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PG含量較正常婦女明顯升高,尤其當(dāng)PGF2a增高、PGE2下降時(shí)疼痛可加劇,因PGF2a具有刺激子宮收縮,使子宮張力升高的作用,相反,PGE2抑制子宮收縮,使宮頸松弛。子宮過(guò)度收縮引起子宮血流不足,子宮肌組織缺血,刺激子宮自主神經(jīng)疼痛纖維而發(fā)生痛經(jīng)[2]。

氣海、關(guān)元均為任脈經(jīng)穴,且都位于中下腹,二穴同用能通調(diào)任脈經(jīng)氣,解胞宮經(jīng)血阻滯,在針灸治療該病的諸多文獻(xiàn)中,此二穴屬高頻使用穴位[3,4]。艾灸的溫和熱力具有直接的溫經(jīng)散寒功效。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“寒者熱之、血寒灸之”的理論,采用在氣海、關(guān)元行溫針灸的治療方法,可達(dá)溫經(jīng)散寒、行氣止痛之功。

本研究結(jié)果顯示,溫針灸氣海、關(guān)元對(duì)寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)具有很好臨床療效,能有效降低患者疼痛積分,減輕臨床癥狀。大量研究顯示針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)有效,能調(diào)節(jié)患者異常的PGF2a和PGE2水平,降低PGF2a/PGE2,有效抑制子宮平滑肌痙攣性收縮,增加血流量,改善局部缺血缺氧狀態(tài),從而發(fā)揮止痛效應(yīng)[5-8]。溫針灸有效治療原發(fā)性痛經(jīng)的確切機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

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