程丹,邵志林,陳炎生,劉文濤,羅海燕

(黃石市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 435000)

干擾素是目前治療慢性乙型和丙型病毒性肝炎的常用有效的藥物,使用過(guò)程中會(huì)引起部分患者白細(xì)胞和中性細(xì)胞數(shù)的下降,而且白細(xì)胞減少又影響患者的免疫功能,部分患者常因此而延續(xù)或中斷治療,從而不能完成療程。故在應(yīng)用干擾素抗病毒治療的同時(shí),及時(shí)治療白細(xì)胞減少癥是干擾素抗病毒治療得以進(jìn)行的重要保證。我們?cè)诟蓴_素治療慢性乙型和丙型病毒性肝炎的過(guò)程中應(yīng)用午流注針?lè)?lián)合中藥升白湯來(lái)治療干擾素致白細(xì)胞減少癥,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均為我院2009年3月至2010年12月住院的慢性乙型和丙型病毒性肝炎患者,隨機(jī)分為兩組。治療組38例,其中男29例,女9例;年齡19～42歲,平均(25±10)歲。對(duì)照組40例,其中男32例,女8例;年齡20～40歲,平均(26±8)歲。所有患者在應(yīng)用干擾素抗病毒治療過(guò)程中出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥(白細(xì)胞＜4.0×109/L)。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照 2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予升白湯治療,方藥為黃芪20 g,當(dāng)歸 10 g,黨參10 g,制首烏10 g,熟地黃10 g,黃精10 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,雞血藤15 g,枸杞10 g,炙甘草5 g。每日1劑,水煎后分早、晚服。12星期為1個(gè)療程。

2.2 治療組

在中藥升白湯的基礎(chǔ)上給予子午流注針?lè)ㄖ委煛?yán)格按子午流注理論體系在不同的時(shí)間,選擇不同的穴位作為開(kāi)穴,并用艾條灸 15～20 min。另選二組腧穴為子午流注免疫平衡法中的配穴,第一組為足三里(左)、三陰交(右)、陽(yáng)陵泉(左)、肝俞,第二組為足三里(右)、三陰交(左)、太沖(左)、陽(yáng)陵泉(右)。肝郁脅痛配中庭、俠溪;濕熱脅痛配期門(mén)、日月、支溝、陽(yáng)陵泉;瘀血脅痛配膈俞、大包、京門(mén)、行間;陰虛脅痛配心俞、血海?；颊呷∽?常規(guī)消毒后,用 0.30 mm×50 mm毫針,對(duì)準(zhǔn)靶穴直刺1.5寸,待患者有酸、麻、脹感覺(jué)后留針30 min,并每10 min行針(提插、捻轉(zhuǎn))1次,主穴同時(shí)進(jìn)行艾條灸15～20 min。隔日1次,配穴兩組交替, 12星期為1個(gè)療程。

兩組均做臨床觀察記錄,并每星期復(fù)查血常規(guī)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效 治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò) 4.0×109/L者,并在療程中能維持療效,直至停藥后 1星期臨床癥狀明顯改善或消失。

有效 治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于 4.0×109/L者,但比治療前上升(0.5～1.0)×109/L,并在療程中能維持療效,直至停藥后1星期臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

無(wú)效 治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高小于 0.5×109/L,臨床癥狀無(wú)改善者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較 (n)

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

3.3.2 兩組患者治療前后外周血白細(xì)胞比較

表2 兩組治療前后外周血白細(xì)胞比較 ( ±s,×109/L)

表2 兩組治療前后外周血白細(xì)胞比較 ( ±s,×109/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 白細(xì)胞數(shù) 中性粒細(xì)胞值治療組 38 治療前 2.10±0.54 1.25±0.25治療后4星期 4.82±0.751)2) 2.84±0.121)2)對(duì)照組 40 治療前 2.05±0.47 1.05±0.38治療后4星期 3.40±0.681) 2.02±0.151)

兩組治療后外周血白細(xì)胞數(shù)與中性粒細(xì)胞值均有明顯升高(P＜0.05),但治療組治療后外周血白細(xì)胞數(shù)與中性粒細(xì)胞值較對(duì)照組上升明顯(P＜0.05),且在治療過(guò)程中波動(dòng)小,作用持續(xù)時(shí)間持久。詳見(jiàn)表2。

4 討論

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[2] 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院實(shí)用內(nèi)科編委會(huì).實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第 12版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2394.

[3] 紀(jì)英,馬英.應(yīng)用中醫(yī)中藥治療白細(xì)胞減少癥的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(6):51.

[4] 張錦華,邵志林,費(fèi)新應(yīng),等.子午流注針?lè)▽?duì)慢性乙型肝炎患者免疫功能的影響[J].中國(guó)針灸,2004,24(10):693-694.

[5] 于成山,陶鴻飛.穴位注射治療化療后白細(xì)胞減少的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(10):11-12.

[6] 張彥飛,李敏杰.溫針辨證防治產(chǎn)后出血臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(10):675-676.

[7] LIU Ping, LIU Yan, TANG Qiang. Acupoint Injection plus Moxibustion on Post-chemotherapy Leukopenia[J]. J Acupunct Tuina Sci,2006,4(2):87-89.

[8] 邵志林,費(fèi)新應(yīng),陳炎生,等.子午流注針?lè)▽?duì)減少慢性乙型肝炎HBV-YMDD變異的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):694-695.