王進英

(吉林省敦化市中醫(yī)院口腔科 吉林敦化 133700)

深齲治療時如何去凈齲壞組織而又不損傷牙髓,對于保存牙髓活力有重要意義,由于深齲存留大量腐質(zhì),去除齲壞組織,消除感染源是停止齲病發(fā)展的關(guān)鍵步驟。原則上應(yīng)去凈齲壞組織,盡量不穿通牙髓。由于深齲接近牙髓,特別是年輕人的髓腔大、髓角高,急性齲是軟化牙本質(zhì)多、著色淺、硬化牙本質(zhì)少,去腐時易穿髓。在治療過程中去凈腐質(zhì)時特別容易造成意外穿髓,而影響深齲的?；钏柚委?我科從2008年起對部分深齲采取了暫時保留部分近髓腐質(zhì),蓋以有抑菌和促進修復(fù)性牙本質(zhì)形成的制劑,如氫氧化鈣以達到終止齲病發(fā)展和保護牙髓防御性反應(yīng)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2010年間收集4912例患牙,隨機分成治療組與常規(guī)對照組。

1.2 墊底材料

氫氧化鈣加碘仿以2∶1混合后調(diào)成糊劑備用,氧化鋅丁香油水門汀,磷酸鋅水門汀。

1.3 方法

1,3,1 治療組 常規(guī)清理齲洞內(nèi)的腐壞組織,對接近髓腔的齲壞組織用銳利的挖勺小心去除大部分腐質(zhì)及軟化牙本質(zhì),保留近髓部分腐質(zhì),用溫水沖洗,常規(guī)消毒窩洞,吹干,用調(diào)好的氫氧化鈣碘仿糊劑墊底,磷酸鋅水門汀封閉窩洞,2個月后復(fù)診,若咀嚼功能良好,無其他不適,則去除所有暫封物,重新清理窩洞,徹底去除腐質(zhì),消毒窩洞,然后氧化鋅丁香油水門汀和磷酸鋅水門汀雙層墊底,永久充填。

1.3.2 常規(guī)組(對照組） 清理窩洞,制備洞型,去除空懸釉。用球鉆和挖勺間斷仔細去凈腐質(zhì)及軟化牙本質(zhì),氧化鋅水門汀和磷酸鋅水門汀雙層墊底,永久充填。對于意外穿髓的患牙且穿髓孔＜0.5cm的,用溫生理鹽水清洗,干燥用氫氧化鈣糊劑清清蓋住穿髓孔,不要加壓,然后用氧化鋅和磷酸鋅水門汀雙層墊底嚴密封閉窩洞,3～6個月后若咀嚼功能良好,無其他不適去除部分水門汀后,永久充填。

表1 治療組

表2 對照組

1.4 療效評定標準

成功:能正常行使咀嚼功能,無自覺癥狀,牙髓活力測試正常,X線片示根尖無病變,年輕恒牙繼續(xù)生長發(fā)育,充填物無脫落。失敗:出現(xiàn)自發(fā)痛,刺激痛加重,叩痛,松動或出現(xiàn)瘺道,X線片示根尖有病變,充填物部分或全部脫落,牙折裂或拔除,有上述之一者為失敗。

2 結(jié)果

深齲充填后不同時間的復(fù)查結(jié)果(表1、2)。

3 討論

多數(shù)患者是在達到深齲的程度后才就醫(yī)的,如果處理不當容易造成牙髓壞死。深齲在去除近髓的軟化牙本質(zhì)時會發(fā)生穿髓現(xiàn)象,為了避免穿髓的發(fā)生采取間接蓋髓術(shù)。間接蓋髓術(shù)是用具有消炎和促進牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的蓋髓制劑氫氧化鈣覆蓋于洞底,促進軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成,從而保存全部生活牙髓的方法。在間接蓋髓治療過程中如去凈軟化牙本質(zhì)有穿髓的可能時,在洞底可保留少量軟化牙本質(zhì)后窩洞干燥蓋一薄層氫氧化鈣制劑雙層封洞,觀察3～6個月后去除蓋髓充填物,仔細去除殘留的腐質(zhì)進行再次墊底永久充填。原理:當牙本質(zhì)受到外界刺激時,可引起牙髓疼痛。但當牙本質(zhì)受到長期弱刺激時,在相應(yīng)的牙髓端有修復(fù)性牙本質(zhì)形成,它們是牙髓的保護屏障,待這種保護屏障加厚之時再去除保留的少量腐質(zhì)時,意外穿髓的可能性減小,增加了深齲治療的成功率。

數(shù)據(jù)表明,治療組成功率大于常規(guī)組,深齲保留部分近髓腐質(zhì)延期充填法。大大提高了深齲的治愈率,對照組失敗率高的原因大都是為了一次性去凈腐質(zhì)而造成穿隨,活髓蓋髓造成牙髓炎的結(jié)果。根據(jù)臨床觀察,深齲治療時還應(yīng)注意以下幾點:(1)適應(yīng)證的選擇。不可復(fù)性牙髓炎為禁忌;(2)調(diào)整咬合,充填后要仔細調(diào)磨弱尖和薄壁,以免牙折。