李畢香

(常德市第一人民醫(yī)院 湖南常德 415003)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理過(guò)程中所有不確定的直接或間接造成患者傷殘、死亡的一切危險(xiǎn)因素及不安全事件。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療體制的改革,公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求,現(xiàn)代護(hù)理管理應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)正確認(rèn)識(shí)、評(píng)估、分散、防范、規(guī)避和補(bǔ)救,防患于未然,杜絕護(hù)理缺陷、差錯(cuò)和事故的發(fā)生,以保障護(hù)理質(zhì)量[1]。老年病房相對(duì)特殊,患者多病情復(fù)雜、伴發(fā)多種慢性病、機(jī)體總體功能下降,意外事件有較高的發(fā)生率,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)確保護(hù)理安全具有非常重要的價(jià)值。本次研究選擇我院2010年5月至2011年5月老年病房收治的患者200例,在護(hù)理安全管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理,就臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者200例,男112例,女88例,年齡60～97歲,平均(65.2±2.5)歲,其中45例為危重患者。老年病房床位40張,護(hù)理人員16名,年齡19～36歲,學(xué)歷大專(zhuān)9名,本科7名。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)化 就《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》組織全科護(hù)士開(kāi)展學(xué)習(xí),行全員培訓(xùn),就有關(guān)醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)知識(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家講解,使護(hù)士的法律意識(shí)增強(qiáng),進(jìn)而用法律對(duì)行為進(jìn)行規(guī)范。組織護(hù)士就相關(guān)案例開(kāi)展討論,學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí),了解風(fēng)險(xiǎn)事件,以提高防范意識(shí),遵守安全制度。結(jié)合當(dāng)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí),基礎(chǔ)護(hù)理全部由護(hù)理人員承擔(dān)、責(zé)任護(hù)士分管床位,并全面負(fù)責(zé)所管病人的治療與護(hù)理,以增強(qiáng)工作責(zé)任心。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制建立 建立對(duì)護(hù)理事故進(jìn)行處理、防范的預(yù)案,如藥物外漏、預(yù)防跌倒、自殺、墜床、醫(yī)院感染等護(hù)理安全防范措施。指導(dǎo)患者行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng),設(shè)立安全標(biāo)示,保持走廊干凈清潔,無(wú)障礙物,預(yù)防跌倒,合理應(yīng)用假牙,以免誤吸,遵醫(yī)囑用藥,避免給藥錯(cuò)誤。對(duì)患者有無(wú)貧血、低血壓等病史進(jìn)行了解,方便動(dòng)態(tài)管理。還包括患者有無(wú)存在視覺(jué)障礙,行動(dòng)是否自如,有無(wú)平衡失調(diào)的現(xiàn)象存在,將患者需要用物品放置易拿位置,并配備緊急呼叫器。防止墜床,設(shè)立安全標(biāo)示,加強(qiáng)巡護(hù)工作,及時(shí)對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行解決。增加護(hù)理安全評(píng)估項(xiàng)目,并依據(jù)老年患者的特點(diǎn)對(duì)有特殊情況的患者行入院護(hù)理評(píng)估,使一般資料更全面,護(hù)理更具針對(duì)性[2～3]。

1.2.3 預(yù)防壓瘡形成 對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者,護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理。為患者墊波動(dòng)式氣墊床,建立翻身卡,正確為患者翻身,避免局部皮膚持續(xù)受壓而造成壓瘡,患者衣物宜為柔軟、寬松的棉質(zhì),經(jīng)常更換。如有下肢水腫抬高下肢,以促進(jìn)靜脈和淋巴液回流,對(duì)水腫程度進(jìn)行緩解,保持床單整潔、干凈、干燥,及時(shí)更換。保持各種引流管的通暢,避免受壓。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,增強(qiáng)患者抵抗力。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的病人及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診,促進(jìn)各種護(hù)理措施落實(shí),最大限度地減少壓瘡的發(fā)生。

1.2.4 人力資料合理配置 實(shí)行排班模式改變(APN)排班,減少了交接班次數(shù),護(hù)理人員管理病人更加具有連續(xù)性,使得不良事件減少,護(hù)理了質(zhì)量提高。依據(jù)護(hù)士工作年資行新老搭配排班,加強(qiáng)夜間、中午、節(jié)假日特殊時(shí)段的護(hù)理安全工作,抓重點(diǎn)環(huán)節(jié),依據(jù)老年病房基礎(chǔ)護(hù)理量大、臥床患者多的特點(diǎn),將以往晚夜的單線(xiàn)班改為雙班,加強(qiáng)了晚夜班力量。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)高難度操作和重點(diǎn)患者,避免意外事件發(fā)生。特殊病人有明顯標(biāo)識(shí),重點(diǎn)交班,避免長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,根據(jù)護(hù)理人員不同特點(diǎn),合理安排人力資源,讓各級(jí)護(hù)理人員均有創(chuàng)造和發(fā)揮個(gè)人能力的機(jī)會(huì),以保障護(hù)理安全。

1.2.5 安全宣教 護(hù)士需主動(dòng)和患者及家屬溝通,向其告知護(hù)理安全多方面的影響因素,使患者及家屬對(duì)病情和治療手段、注意事項(xiàng)有大致了解,從而提高治療依從性,對(duì)可能發(fā)生的意外行積極預(yù)防,以早期消除不安全因素。通過(guò)晨間提問(wèn)、理論考試等多種形式使護(hù)理人員人人熟練掌握老年病科常見(jiàn)意外事件應(yīng)急預(yù)案,并進(jìn)行模擬練習(xí)。

1.2.6 護(hù)理環(huán)境的營(yíng)造 依據(jù)老年患者特點(diǎn)對(duì)服務(wù)設(shè)施進(jìn)行改善,如在衛(wèi)生間加扶手、保持病房干燥、地面平整、合理放置病房?jī)?nèi)家具、改進(jìn)病房設(shè)施、設(shè)立標(biāo)識(shí)牌等,將醫(yī)用危險(xiǎn)品合理放置,保持病房?jī)?nèi)安靜、舒適,以降低不安全事件發(fā)生率。

表1 老年病房風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理情況比較(±s)

表1 老年病房風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理情況比較(±s)

項(xiàng)目 護(hù)理質(zhì)量(分) 患者滿(mǎn)意率(%) 穿刺成功率(%) 給藥錯(cuò)誤 跌倒/誤吸 壓瘡實(shí)施前 89.2±2.1 90.4±2.5 88.3±1.4 4 5 6實(shí)施后 96.5±2.2 98.7±1.0 96.7±2.9 0 0 0

1.2.7 細(xì)節(jié)護(hù)理 在老年患者整個(gè)處置、操作、搶救的各環(huán)節(jié)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)均應(yīng)貫穿其中,有側(cè)重點(diǎn)的工作,并對(duì)重點(diǎn)患者建立護(hù)理交班本。護(hù)理細(xì)節(jié)包括老年患者有夜間如廁的習(xí)慣,病房安裝聲控小夜燈、廁所安裝扶手、夜班護(hù)士需對(duì)患者如廁進(jìn)行協(xié)助等,降低跌倒發(fā)生率。

1.2.8 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 組織護(hù)士對(duì)老年護(hù)理安全知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),能嫻熟掌握護(hù)理安全評(píng)價(jià)方法,對(duì)潛在的老年護(hù)理安全問(wèn)題可及時(shí)發(fā)現(xiàn),并依據(jù)特點(diǎn)制定相應(yīng)處理措施,新入科護(hù)士需考核合格后上崗。加強(qiáng)專(zhuān)科技能訓(xùn)練和理論學(xué)習(xí),行除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、靜脈穿刺技術(shù)、等相關(guān)技術(shù)的考核和訓(xùn)練,定期開(kāi)辦提高急救技能、新設(shè)備、新技術(shù)的培訓(xùn),以提高護(hù)士的素質(zhì)。核心制度的專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)與考核作為常規(guī)工作常抓不懈。

1.3 效果評(píng)估

對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的患者行平均6個(gè)月的隨訪(fǎng),對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括患者綜合滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷、靜脈穿刺成功率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

實(shí)施安全護(hù)理后患者滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、靜脈穿刺成功率明顯優(yōu)于實(shí)施前,護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于實(shí)施前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)因素的醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、患者、技術(shù)、設(shè)備、藥物、程序等各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效管理的活動(dòng)[3],需在護(hù)理配合、操作的全過(guò)程中貫穿應(yīng)用。避免因護(hù)理意外事件給患者及家屬造成無(wú)法挽回的損失和身心痛苦。在風(fēng)險(xiǎn)管理中老年患者為高危人群,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行正確識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的前提,可為風(fēng)險(xiǎn)管理決策的制定提供參考依據(jù)[4]。同時(shí),護(hù)士為工作在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第一線(xiàn)的具體操作者和執(zhí)行者,對(duì)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化,使其抗風(fēng)險(xiǎn)能力加強(qiáng)是風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵,同時(shí)堅(jiān)持以預(yù)防為主的原則,參與科室管理,主動(dòng)和患者及家屬溝通,使?jié)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)得到有效控制,降低意外事件發(fā)生率。建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,為實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理提供保障的同時(shí),也使風(fēng)險(xiǎn)得到有力化解,本次研究結(jié)果顯示,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后,不安全事件發(fā)生率明顯降低,患者滿(mǎn)意度、穿刺成功率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)。

故在老年病房護(hù)理管理中,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化,組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),行細(xì)節(jié)護(hù)理并開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn),明顯提高了患者滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量,具有積極的臨床意義。

[1] 張玲,吳月鳳.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(5):484～485.

[2] 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):83 0.

[3] 夏純,鄧瑛瑛,王曉艷.臨床科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2005,25(2):44.

[4] 李亞潔.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):918.