門(mén)長(zhǎng)英

(山東省蓬萊市潮水中心衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科 山東蓬萊 265608)

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的53例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象,西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性心力衰竭的診斷和治療指南》,心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),NYHA Ⅱ-Ⅲ級(jí)(射血分?jǐn)?shù)≤50%)。中醫(yī)癥型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定,其中男性27例,女性26例;年齡42～76歲,平均60.0歲;NYHA分級(jí)心功能Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)40例;中醫(yī)診斷全部為氣陰兩虛型冠心病慢性心力衰竭患者。排除3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死及介入治療者,嚴(yán)重心瓣膜病變、心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)者,嚴(yán)重肝腎疾病者。按入院順序分為2組,治療組27例,男性13例,女性14例;年齡42～76歲,平均60.0歲。對(duì)照組26例,男性13例,女性13例;年齡43～75歲,平均60.0歲。2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療(利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑及洋地黃類(lèi)制劑及硝酸酯類(lèi)等藥物)。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血利水湯(藥物組成：人參6g,黃芪20g,制附子10g,丹參15g,豬苓15g,葶藶子10g),每日1劑,水煎,早晚分服。2組均治療4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療后4周采用多普勒超聲分別測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVSD)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)。

表1 2組療效比較[例(%)]

表2 2組治療前后心功能及左室結(jié)構(gòu)變化比較(±s)

表2 2組治療前后心功能及左室結(jié)構(gòu)變化比較(±s)

注：與治療前比較,*P <0.05;治療后各指標(biāo)與對(duì)照組比較,#P<0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) LVSD(d/mm) LVDD(d/mm治療前 41.9±4.1 42.2±3.2 57.7±5.8對(duì)照組 26 治療后 (46.2±2.7)* (37.1±2.9)* (54.1±4.5)*治療前 40.5±3.1 37.9±4.1 57.6±5.9治療組 27 治療后 (51.2±3.5)*# (35.6±3.5)*# (51.8±6.4)*#

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”之“中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)”制訂。顯效：主次證基本或完全消失,治療后證候積分為0或減少≥70%;有效：治療后證候積分減少≥30%;無(wú)效：治療后證候積分減少不足30%;加重：治療后積分超過(guò)治療前積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s 表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療4周后,治療組有效率為92.59%,明顯高于對(duì)照組(73.07%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后心功能及左室結(jié)構(gòu)變化比較

治療4周后,2組的LVEF、LVSD和LVDD均較治療前有明顯改善,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);治療后治療組改善程度更明顯,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

眾多醫(yī)家認(rèn)為冠心病慢性心衰的發(fā)生是由于心脾腎陽(yáng)氣虛衰不能運(yùn)化水濕,鼓動(dòng)營(yíng)血所致,治療上應(yīng)以益氣、活血、利水為主。針對(duì)其主要病機(jī),我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血利水湯,取得了良好療效。方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)心健脾,丹參、制附子活血化瘀通絡(luò),葶藶子、豬苓宣肺利水?，F(xiàn)代藥理研究表明,人參、黃芪能明顯增強(qiáng)心肌收縮力,改善心力衰竭患者的心室構(gòu)型和射血功能,改善心肌營(yíng)養(yǎng),減輕心肌細(xì)胞損傷[1],丹參能防止和減輕缺氧心肌超微結(jié)構(gòu)變化,對(duì)缺氧心肌有保護(hù)作用,能增加心肌收縮力,減輕心臟前、后負(fù)荷。葶藶子具有強(qiáng)心和利尿作用,可增加心臟輸出量。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí),自擬益氣活血利水湯是治療冠心病慢性心力衰竭的有效方劑。

[1] 向榮.丹參加黃芪注射液佐治肺心病心力衰竭40例[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào),2005,33(2):40.