盧天英

什邡市婦幼保健院，四川什邡 618400

產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的首位原因，為孕產(chǎn)婦分娩晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中以產(chǎn)后子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血最為常見，大概占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[1]。 產(chǎn)后出血的原因還有胎盤因素（包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留）、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷等[2]。 現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析在2009年10月～2011年10月期間在我院住院分娩的97 例產(chǎn)婦的臨床資料，探討縮宮素配伍欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2011年10月期間在我院的存在出血原因如子宮收縮乏力等、有出血傾向的分娩產(chǎn)婦共97 例，按照完全隨機(jī)設(shè)計(jì)原則將其分為研究組50 例和對照組47 例。研究組：4 例巨大兒、5 例雙胞胎、1 例死胎且羊水過多、40 例妊娠期高血壓疾病，平均年齡（28.6±4.11）歲，孕周為（36.7±2.54）周；對照組：3 例巨大兒、6 例雙胞胎、1 例死胎并羊水過多、37 例妊娠期高血壓疾病，平均年齡（29.1±3.68）歲，孕周為（37.3±2.41）周。

1.2 對照組和研究組的處理方法

對照組47 例在胎兒分娩以后依據(jù)常規(guī)肌肉注射10 U 宮縮素,并給以子宮按摩，若在應(yīng)用宮縮素達(dá)20 U 還沒效果就再用20 U 宮縮素和5%葡萄糖500 mL 靜滴，并且使用600 μg 的米索前列醇塞肛，宮縮素的最大使用劑量是100 U；研究組50 例在胎兒分娩以后依據(jù)常規(guī)肌注10 U 宮縮素，等待觀察10 min，若是宮縮不好，再肌注10 U 宮縮素同時(shí)子宮按摩，如果10 min 后還是宮縮乏力，產(chǎn)后出血可能性大，馬上宮體注射250 μg 欣母沛，若是15 min 之后仍然出血較大，追加250 μg 欣母沛宮體注射。本研究組中欣母沛用量250 μg 者41 例，500 μg 者8 例，使用最大劑量750 μg 者1 例。 所研究的97 例產(chǎn)婦都沒有嚴(yán)重過敏體質(zhì)、青光眼、哮喘、消化道潰瘍、急性盆腔炎以及活動性心、肺、肝、腎疾病等卡前列素氨丁三醇或米索前列醇的禁忌證。

1.3 產(chǎn)后出血量的測量方法

稱重法：失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/mL），（于產(chǎn)前稱產(chǎn)婦所用的會陰墊、紗布、產(chǎn)包的重量，再分別于2 h 和24 h 再稱量產(chǎn)婦所用物品的重量）；面積法：10 mL 相當(dāng)于將血液浸濕敷料的10 cm×10 cm 面積[3]。 產(chǎn)后出血量為稱重法血量以及容積法血量之和。

1.4 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后2 h 出血量≥400 mL 或產(chǎn)后24 h 出血量≥500 mL 診斷為產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后24 h 出血量，用t 檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組產(chǎn)婦的年齡、懷孕胎次、孕周、各種并發(fā)癥或合并癥比較，差異無顯著性（P < 0.05）。

2.2 研究組和對照組出血量的比較

研究組的產(chǎn)后2 h 出血量和24 h 的產(chǎn)后出血量與對照組相應(yīng)的出血量的t 檢驗(yàn)有顯著性差異（P < 0.05），研究組產(chǎn)后2 h出血量和24 h 的產(chǎn)后出血量均明顯低于對照組的（表1）。 說明宮縮素配伍使用欣母沛能有效地減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。

表1 兩組間產(chǎn)后2 h 和產(chǎn)后24 h 的產(chǎn)后的出血量比較（±s）

表1 兩組間產(chǎn)后2 h 和產(chǎn)后24 h 的產(chǎn)后的出血量比較（±s）

例數(shù) 產(chǎn)后2 h 出血量（mL） 產(chǎn)后24 h 出血量（mL）研究組對照組50 47 tP 202.34±29.57 274.97±26.18 12.825 2＜0.05 246.51±22.52 307.83±12.62 16.669 7＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)失血量超過500 mL，為分娩晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[3]。 產(chǎn)科出血中產(chǎn)后出血占85%，而產(chǎn)后2 h 出血占產(chǎn)后出血的90%，產(chǎn)后出血中的四大原因中宮縮乏力為最常見的原因，占90%，藥物治療成為一線的緊急措施[4]。

宮縮素就有增強(qiáng)子宮平滑肌興奮的作用，有研究指出靜脈注射宮縮素10 min 后就可明顯提高產(chǎn)婦的子宮收縮的頻率，可達(dá)每分鐘3 次[5]，欣母沛引起子宮頸平滑肌收縮的機(jī)制為：它是鈣離子的載體，能夠使胞內(nèi)鈣離子的濃度上升，使腺苷酸環(huán)化酶受到抑制，cAMP 形成被阻斷,升高胞漿鈣離子的濃度，肌原纖維被觸發(fā)而收縮，另一方面為欣母沛直接刺激使細(xì)胞縫隙連接形成，共同的協(xié)同作用使子宮平滑肌發(fā)生強(qiáng)而持久的協(xié)調(diào)收縮，以達(dá)到抑制產(chǎn)后出血的作用。 又因其水溶性較高，因此容易被機(jī)體吸收，因此宮體注射后，欣母沛被吸收入血的速度很快，只在15 min 以后其在血循環(huán)中達(dá)到最高的濃度。 本研究結(jié)果顯示，宮縮素聯(lián)合使用欣母沛的研究組的出血量明顯比對照組的低，比較有顯著性差異（P < 0.05），提示我們宮縮素配伍欣母沛宮體注射可以有效地防治產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率或降低其出血量，既安全又可靠，可以臨床推廣。

[1] 劉麗芬.米索前列醇治療產(chǎn)后出血120 療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥科技，2003,3(2):215.

[2] 蔣和梅.欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(30):237.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[4] 黃潔敏,駱一凡. 產(chǎn)后出血的治療[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（6）：378.

[5] 呂岷俐.縮宮素在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(4):929-930.