李萬鵬

遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州 121000

咳嗽變異性哮喘有稱之為過敏性哮喘或者隱匿性咳嗽，是兒童時(shí)期慢性咳嗽的重要原因之一。 研究表明，咳嗽變異性哮喘在患兒慢性咳嗽中所占比例較大。 在發(fā)病機(jī)制方面，咳嗽變異性哮喘與哮喘相同。 而部分咳嗽變異性哮喘患兒最后會(huì)發(fā)展為哮喘，及時(shí)有效的治療咳嗽變異性哮喘有助于避免氣道損傷進(jìn)展，從而有效的降低哮喘的發(fā)病率。 治療咳嗽變異性哮喘的主要措施是吸入糖皮質(zhì)激素類藥物治療，但是糖皮質(zhì)激素類藥物不能抑制所有氣道的炎性反應(yīng)，同時(shí)糖皮質(zhì)激素類藥物還存在著不同程度的全身和局部不良反應(yīng)，而患兒對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素類藥物的依從性較差。 該研究觀察白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2009年6月—2011年6月咳嗽變異性哮喘患兒共80 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。 其中觀察組40 例，男23例，女17 例，最小年齡為5 歲，最大年齡為14 歲，平均年齡為（7.5±3.9）歲；病程平均為（7.6±3.7）個(gè)月。 對(duì)照組40 例，男24 例，女16 例；年齡最小為6 歲，最大為13 歲，平均年齡為（7.8±4.1）歲；病程平均為（8.1±2.3）個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組患兒吸入沙美特羅替卡松粉吸入治療，2 次/d，連續(xù)應(yīng)用3 個(gè)月，而后改為吸入1 次/d，再應(yīng)用3 個(gè)月。 觀察組患兒給予孟魯司特鈉和鹽酸丙卡特羅，6 歲以上患兒服用孟魯司特5 mg， 每晚服用1 次；6 歲以下患兒服用孟魯司特4 mg，每晚服用1 次，連續(xù)服用6 個(gè)月；鹽酸丙卡特羅，每次服用1.25 μg/kg,每12 h 服用1 次，咳嗽發(fā)作時(shí)服用，咳嗽緩解后停服。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間，記錄每組患兒治療藥物的使用情況；每組患兒定期復(fù)診，治療第1 個(gè)月每周復(fù)診1 次，而后每月復(fù)診1 次。 在治療后的第1 個(gè)月、第3 個(gè)月及第6 個(gè)月測(cè)定兩組患兒的最大呼氣峰流速(PEF)，計(jì)算測(cè)定值占預(yù)計(jì)值的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒咳嗽癥狀在治療第1 個(gè)月不同周次的緩解情況

觀察組治療第1 個(gè)月的第1 周、第2 周、第3 周和第4 周的咳嗽緩解率分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒咳嗽癥狀在治療第1 個(gè)月不同周次的緩解情況[n(%)]

2.2 兩組患兒定期測(cè)定PEE 值占預(yù)計(jì)值的百分比情況

觀察組治療前、治療第1 個(gè)月、治療第3 個(gè)月、治療第6 個(gè)月PEE 值占預(yù)計(jì)值百分比分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒定期測(cè)定PEE 值占預(yù)計(jì)值百分比情況（±s）

表2 兩組患兒定期測(cè)定PEE 值占預(yù)計(jì)值百分比情況（±s）

組別例數(shù)治療前治療1 個(gè)月治療3 個(gè)月 治療6 個(gè)月對(duì)照組觀察組40 40 64±8 66±7 91±4 90±3 91±5 89±5 90±6 91±3

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于一種癥狀比較特殊的哮喘，兒童較為多見，是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的重要原因之一，患兒主要表現(xiàn)為干性咳嗽或者僅帶有少量痰液，特別是運(yùn)動(dòng)后、夜間或解除過敏原后咳嗽更為突出。 在長期隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，部分咳嗽變異性哮喘患兒可發(fā)展為哮喘，可以看出咳嗽變異性哮喘和哮喘的發(fā)病機(jī)制相同。 在對(duì)咳嗽變異性哮喘的治療措施中，多采用和哮喘相似的治療措施，根據(jù)患兒療效實(shí)施階梯治療的方法進(jìn)行調(diào)整[1]。

有學(xué)者建議，咳嗽變異性哮喘的初次治療可給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療，但是在治療過程中發(fā)現(xiàn)，即使采用較高劑量的糖皮質(zhì)激素類藥物治療，部分患兒的咳嗽癥狀仍存在，并且長時(shí)間吸入糖皮質(zhì)激素治療可能會(huì)帶來不同程度的全身不良反應(yīng)，對(duì)患兒的生長反應(yīng)有不良影響。并且，在吸入時(shí)，可因?yàn)榛純翰粫?huì)操作等原因?qū)е挛氲囊缽男越档蚚2-3]。

孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑。 而白三烯在咳嗽變異性哮喘中起著重要作用，是重要的炎性反應(yīng)介質(zhì)之一，對(duì)支氣管平滑肌有收縮作用。 所以在臨床治療中，應(yīng)用白三烯受體拮抗劑能夠有效的抑制白三烯的作用。 孟魯司特鈉屬于非糖皮質(zhì)激素類藥物，在應(yīng)用孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘時(shí)，避免了糖皮質(zhì)激素類藥物所產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)，而且療效穩(wěn)定，每晚睡前嚼服，有水果味，患兒更容易接受[4-5]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用孟魯司特和鹽酸丙卡特羅治療，觀察組在治療第1 個(gè)月不同周次咳嗽緩解情況與對(duì)照組相似，說明孟魯司特和鹽酸丙卡特羅治療與吸入激素治療相比， 也可在治療早期顯著緩解患兒咳嗽癥狀。 再者，觀察組不同時(shí)期PEE測(cè)定值占預(yù)計(jì)值百分比與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種治療措施均能較好的改善患兒肺功能。 所以，口服孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著，和沙美特羅替卡松粉吸入治療療效相當(dāng)，值得借鑒。 但有研究認(rèn)為，長期觀察上述兩組治療方法的治療效果，吸入激素治療的長期療效優(yōu)于口服孟魯司特，并建議存在濕疹或者變異性鼻炎等高危因素的咳嗽變異性哮喘患兒采用吸入激素治療，而沒有危險(xiǎn)因素患兒，如果吸入激素的依從性較差，可口服孟魯司特鈉治療[6]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008，46(3): 745-753.

[2] 劉秀芳，姜紅霞，朱琳.兒童咳嗽變異性哮喘155 例診療回顧性分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39（2）：18-19.

[3] 于永軍,李樹林.淺談兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33（12）：929-930.

[4] 郭曉燕,祝偉,王廣州.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008, 6(4):378-379.

[5] 董琳.白三烯受體拮抗劑的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志， 2005（4）:31-33.

[6] 孫麗紅，陳愛歡，張藝.吸入糖皮質(zhì)激素與口服孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的療效比較及隨訪研究[J].中華兒科雜志，2008,46(1): 85-88.