袁 懿

婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底 417000

骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病，以腰背等骨骼疼痛、易于骨折為特征，因其導(dǎo)致嚴(yán)重的致殘、致死、生活質(zhì)量下降及壽命縮短等原因日益受到全社會(huì)的關(guān)注。近幾年筆者采用固疏右歸方治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者66 例，療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月-2011年10月于我院就診并被診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的患者132 例，將所有觀察對(duì)象分為治療組和對(duì)照組各66 例，其中男62 例，女70 例，平均年齡52.5 歲。 兩組觀察對(duì)象的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 治療方法

治療組給予服用固疏右歸方。 藥物組成：補(bǔ)骨脂15 g、骨碎補(bǔ)15 g、熟地15 g、當(dāng)歸15 g、杜仲15 g、枸杞15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、菟絲子12 g、鹿角膠15 g、牛膝10 g，每天1 劑，早晚各服1 次。 加服鈣爾奇D1片，每日1 次。 其中癥見(jiàn)畏寒肢冷，夜尿頻多者加淫羊藿、仙茅、制附子、肉桂等；癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?耳鳴耳聾，五心煩熱,潮熱盜汗者去補(bǔ)骨脂、菟絲子加黃柏、知母、女貞子、龜板、鱉甲等；癥見(jiàn)胃寒喜暖,五更泄瀉,或下利清谷加菟絲子、淮山、白術(shù)、制附子、肉桂等；癥見(jiàn)彎腰駝背,四肢關(guān)節(jié)變形，入夜痛甚者加雞血藤、穿山甲、三棱、莪術(shù)、自然銅等；癥見(jiàn)焦慮煩躁，脅肋脹痛，失眠多夢(mèng)者加玄胡、郁金、龍骨、牡蠣、珍珠母等。對(duì)照組：僅服用鈣爾奇D1片，每日1 次。 兩組均為2 個(gè)月1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀、體征 腰背痛持續(xù)而嚴(yán)重為3 分；腰背痛時(shí)輕時(shí)重或反復(fù)發(fā)作者計(jì)2 分；腰背痛輕微或偶爾出現(xiàn)計(jì)1 分；腰背痛消失為0 分[1]。

1.3.2 骨密度 采用美國(guó)GE 公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164 型雙能X 線骨密度儀（DEXA）測(cè)定。 對(duì)全部受試者正位腰椎（L）及左側(cè)股骨近端進(jìn)行骨密度（bone mineral density,BMD）測(cè)定[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨質(zhì)疏松學(xué)》制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療前30 d 和治療后30 d 之內(nèi)各檢測(cè)1 次。 顯效：腰背痛顯著好轉(zhuǎn)，原分?jǐn)?shù)下降≥2/3，骨面密度值治療后上升0.05 g/cm2；有效：腰背痛顯著好轉(zhuǎn)，原分?jǐn)?shù)下降≥2/3，然骨密度增加＜0.05 g/cm2；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，骨密度檢查無(wú)變化[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度的比較

兩組患者治療前骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組患者治療后的骨密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是由均數(shù)看，治療組上升幅度較對(duì)照組大。 見(jiàn)表1。

表1 治療前、后兩組骨密度比較（±s，g/cm2）

表1 治療前、后兩組骨密度比較（±s，g/cm2）

組別治療前g/cm2 治療后g/cm2治療組對(duì)照組P 值0.582±0.887 0.569±0.652>0.05 0.824±0.0516 0.628±0.029<0.05

2.2 兩組療效比較

表2 兩組臨床療效比較（例）

數(shù)據(jù)顯示兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組高于對(duì)照組。 見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松在中醫(yī)學(xué)屬于骨痿、骨枯等范疇。 腎為先天之本，脾功能正常，則氣血充足，骨骼生化有源,強(qiáng)健有力。若脾腎虛弱，氣血生化乏源，髓無(wú)所充，骨質(zhì)失養(yǎng)，則發(fā)為骨痿。 治療予補(bǔ)腎健脾，壯骨補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血為宜。

目前西藥多以鈣劑、激素等治療，不良反應(yīng)較大[4]，不宜長(zhǎng)期使用。 而本文在右歸丸的基礎(chǔ)上去附子、肉桂加補(bǔ)骨脂等而成的固疏右歸方，治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，方中補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、菟絲子、鹿角膠、杜仲溫腎健脾，補(bǔ)髓壯骨；熟地、山茱萸、枸杞、山藥、當(dāng)歸滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾；牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)筋，逐瘀通經(jīng)；諸藥何用，共湊補(bǔ)腎壯骨，強(qiáng)筋填髓之功效。 實(shí)踐證明對(duì)腎陰虛、腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、肝郁氣滯、瘀血阻滯等隨癥加減，本方不僅有增加骨量，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展，增強(qiáng)抗骨折的能力，還能調(diào)節(jié)患者整體的內(nèi)分泌狀況、免疫能力等全身功能，可以達(dá)到多靶點(diǎn)、標(biāo)本兼治、綜合治療的目的。 且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。 同時(shí)，骨質(zhì)疏松癥狀應(yīng)提早預(yù)防，適時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，配合適量的運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

[1] 農(nóng)澤寧.補(bǔ)肝腎健脾溫針灸法防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011.

[2] 伍豫軍.補(bǔ)腎方劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥30 例臨床觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào),2009.

[3] 羅隨州.城市社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的中藥防治療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2007.

[4] 楊政.益腎壯骨方治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009.