熊 瑾

瀏陽市婦幼保健院，湖南瀏陽 410300

輸卵管脫垂在子宮全切除術(shù)后并不多見，一般發(fā)生在陰道與腹腔相通的情況下[1]。 與經(jīng)腹子宮全切術(shù)相比，更多見于經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后。 筆者隨訪60 例行經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的患者術(shù)后輸卵管脫垂發(fā)生的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1-12月在該院行經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的60例患者，年齡45～57 歲；術(shù)前孕次：1～3 次；術(shù)前產(chǎn)次：0～2 次；原發(fā)疾?。鹤訉m腺肌癥24 例，子宮平滑肌瘤25 例，宮頸重度非典型增生11 例。 60 例患者中共有5 例發(fā)生輸卵管脫垂，表現(xiàn)為術(shù)后下腹墜痛者5 例，伴陰道異常排液者2 例。 性交后下腹痛加重者2 例，性交后出血1 例，陰道殘端可見肉芽組織者1 例。

1.2 調(diào)查指標(biāo)

調(diào)查患者年齡、術(shù)前孕次、術(shù)前產(chǎn)次、原發(fā)疾病、宮體縱徑是否>8 cm、術(shù)中是否放置引流管、術(shù)后有無感染、有無殘端愈合不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

年齡、術(shù)前孕次、術(shù)前產(chǎn)次、原發(fā)疾病等因素與經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)后輸卵管脫垂無明顯相關(guān)性（P>0.05）；宮體較大、術(shù)中放置引流管、術(shù)后感染、術(shù)后殘端愈合不良與輸卵管脫垂相關(guān)（P<0.05）。 見表1。

3 討論

輸卵管脫垂常見于經(jīng)陰道子宮全切術(shù)后放置引流管的情況，術(shù)中放置陰道引流管，使拔出引流管后腹腔與陰道形成通道，再加上輸卵管解剖結(jié)構(gòu)游離，活動(dòng)度較大，易發(fā)生輸卵管經(jīng)腹腔與陰道之間的通道脫垂[1-2]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，宮體較大、術(shù)中放置引流管、術(shù)后感染、術(shù)后殘端愈合不良與輸卵管脫垂相關(guān)（P<0.05）。 經(jīng)陰道子宮全切術(shù)如果宮體較大很容易因牽拉作用而使輸卵管發(fā)生移位，如果術(shù)后感染導(dǎo)致愈合不良，術(shù)后拔除引流管時(shí)就有可能發(fā)生輸卵管脫垂[3]。 術(shù)后陰道感染、殘端愈合不良導(dǎo)致腹腔與陰道間的通道長(zhǎng)久不能閉合，增加輸卵管脫垂的發(fā)生率[4]。 說明術(shù)前嚴(yán)格陰道消毒，手術(shù)嚴(yán)格無菌操作對(duì)輸卵管脫垂有一定的預(yù)防作用。

表1 經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)后輸卵管脫垂相關(guān)因素分析

筆者認(rèn)為術(shù)前陰道準(zhǔn)備時(shí)嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，術(shù)后有效應(yīng)用抗生素治療可以對(duì)術(shù)后輸卵管脫垂起到一定預(yù)防作用。 而且術(shù)中要嚴(yán)格避免暴力牽拉，盡量不改變?cè)薪馄式Y(jié)構(gòu)。 術(shù)畢縫合時(shí)并仔細(xì)縫合腹膜，逐層縫合，使陰道與腹膜完全分離[5]。另外盡量避免放置引流管，不可避免時(shí)要將引流管放置于腹膜后與陰道殘端間隙內(nèi)，且開口不宜過大。

綜上所述，經(jīng)陰道全子宮切除時(shí)應(yīng)避免經(jīng)陰道放置引流管，避免過度牽拉，術(shù)后避免感染，愈合不良等原因?qū)е赂骨魂幍蜡浀漠a(chǎn)生，以上是防治輸卵管脫垂的重要措施。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 王丹陽.陰式子宮全切術(shù)后輸卵管脫垂探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(14):100-101.

[3] Ingber MS,Firoozi F,Goldman HB,et al.Fallopian tube prolapse presenting as a peritoneovaginal fistula[J].Can J Urol,2010,17(2):5117-5119.

[4] 陳觀娣,錢德英,李志剛,等.子宮切除術(shù)后輸卵管脫垂的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,18(1):52-53.

[5] 李新梅,李麗.陰式全子宮切除術(shù)后輸卵管卵巢脫垂原因分析及預(yù)防[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,21(1):47-48.