亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        對頭面部巨痣按照解剖學分區(qū)進行整形外科治療的研究

        2012-12-11 03:37:30雷萬軍
        食管疾病 2012年3期
        關鍵詞:供皮區(qū)厚皮皮片

        雷萬軍,李 萍,代 濤

        巨型先天性黑色素細胞痣(giant congenital melanocyticnevus)簡稱巨痣(giantnevus),為皮膚的先天性腫瘤,其面積廣大,可分布在身體各處。巨痣不僅嚴重影響美觀,給患者及其父母產(chǎn)生巨大心理負擔,還有轉變?yōu)閻盒院谏亓龅目赡?,甚至發(fā)生在兒童時期[1],給患者的身心健康發(fā)展帶來巨大的影響,因此巨痣的治療是必要的。由于巨痣的大小、排列和分布各不相同,治療上也應該因人而異。頭面部巨痣位置暴露,常累及重要器官,創(chuàng)面處理較為復雜,給臨床治療帶來極大困難。2007 年6 月~2010 年1 月對7 例頭面部巨痣患者按照頭面部解剖學分區(qū)分期行巨痣部分切除、全厚皮片移植術,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1臨床資料本組共7 例,男4 例,女3 例,年齡2.5~11 歲,平均5.5 歲;所有頭面部巨痣患者均符合診斷標準[1]。部位:耳周3 例,頭頂及額部1 例,面頰部1 例,眶周1 例,散在多部位1 例;面積:最小面積約6 cm×7 cm,最大面積約20 cm×24 cm;治療史:未曾治療5 例,激光治療1例,化學藥物治療1 例;合并癥:神經(jīng)纖維瘤1 例,多發(fā)脂肪瘤1 例,包莖2 例;入院時巨痣表面皮膚均無破潰及滲出物。病理:皮內(nèi)痣5 例,混合痣2 例。

        1.2治療方法

        1.2.1術前設計患者入院后積極完善相關術前檢查,根據(jù)患者巨痣分布部位設計手術分期方案,首先注重對功能及美容要求最嚴格部位的修復,其次考慮對重要器官影響小、位置較隱蔽的部位。供皮區(qū)可選擇在上臂內(nèi)側、下腹部等與面部皮膚色澤較接近的部位。手術間期一般為3~6個月。

        1.2.2 手術方法 ①巨痣切除:經(jīng)氣管插管全身麻醉完成后,于巨痣邊緣向正常皮膚外擴1~2 mm切開皮膚至皮下,沿脂肪層表面以電刀切除,電凝止血,完整切除欲去除黑色皮膚斑塊,以致繼發(fā)創(chuàng)面無肉眼可見黑色病變組織殘留,以鹽水紗布覆蓋,保護創(chuàng)面,備植皮。②取皮及修整:根據(jù)繼發(fā)創(chuàng)面面積大小,于預先設計之供皮區(qū),切取與巨痣切除后繼發(fā)創(chuàng)面面積相應大小全厚皮片,修整皮片達真皮乳頭層,鹽水紗布包裹保護皮片,備植皮用。游離供皮區(qū)兩側皮下,相向推進后間斷縫合皮膚全層。③皮片移植:將全厚皮片以適當張力固定于巨痣切除術后繼發(fā)創(chuàng)面,抗生素鹽水沖洗皮片下,檢查無活動性出血后,以凡士林紗布及抗生素鹽水碎紗布覆蓋,打包固定。

        1.2.3 術后處理 術后應用抗炎止血藥物對癥治療,流質(zhì)飲食,減少局部活動。植皮區(qū)于術后第8天換藥,第12、14天分別拆除縫線。供皮區(qū)于術后第3天換藥,以后可間隔2 d換藥1次,適時拆除縫線。拆線后給予預防瘢痕治療。

        2 結果

        本組所有患者術后愈合良好,無感染;本組所有巨痣患者皮片成活良好,無皮片壞死等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪3~10個月,植皮區(qū)、供皮區(qū)無明顯瘢痕增生或攣縮,皮膚色澤及彈性與創(chuàng)周正常皮膚較接近,耳朵、鼻、眉毛、眼等五官無牽拉移位,外觀及功能均可,心理狀態(tài)改善,患者家屬及本人對術后效果較為滿意。

        典型病例:患兒,男,3歲。以“頭面部皮膚巨大黑色斑塊3 a余”為代主訴入院。出生時即發(fā)現(xiàn)其左面部、左顳部、枕后及頸部片狀黑色斑塊,隨患兒年齡增長面積逐漸增大。入院查體:左面部、左顳部、枕后及頸部可見約20 cm×24 cm大小黑色皮膚斑塊,呈片狀,與周圍皮膚邊界清晰,周圍無衛(wèi)星灶,表面粗糙,明顯隆起,與深部組織無黏連,無壓痛、質(zhì)韌,左耳及左面部較對側明顯肥厚畸形,聽力無明顯受限,全身散在多處指甲蓋大小狀黑色斑塊(圖1)。初步診斷:頭面部巨痣。入院后積極完善相關檢查,根據(jù)頭面部解剖學分區(qū)合理設計手術方案(圖2、3)。在經(jīng)氣管插管全麻下,先后分別以下腹部全厚皮修復左耳前巨痣切除后創(chuàng)面,以背部中厚皮修復左耳后巨痣切除后創(chuàng)面,以左上臂內(nèi)側全厚皮修復左耳廓后側巨痣切除后創(chuàng)面,以右上臂內(nèi)側全厚皮修復左耳廓前側巨痣切除后創(chuàng)面。手術方法同上,手術間隔3個月。術后合理抗炎止血等對癥治療,按時換藥,供皮區(qū)7~10 d拆除縫線,頭面部第8 天打包換藥,第12天拆除縫線,切口愈合良好,皮片成活良好。拆線后3 d行綜合抗瘢痕治療。病理回示:混合痣。隨訪見植皮區(qū)瘢痕不明顯,色澤及彈性與周圍正常皮膚接近,耳廓形態(tài)較之前明顯改善,聽力功能良好,效果滿意(圖4)。

        圖1 術前

        圖2 第1、4次方案

        圖3 第2、3次方案

        圖4 術后

        3 討論

        先天性巨痣是一種以痣面積巨大為特征的先天性黑色素痣,其表現(xiàn)為面積巨大,常按皮膚分區(qū)特征分布,可累及整個肢體、全頭皮、肩部、軀干部等,具有一定的遺傳性[2]。發(fā)生于頭面部的巨痣位置暴露,嚴重影響美觀,給患者心理帶來較多的負面影響,降低其自信心。同時,巨痣有惡變可能,治療勢在必行。其治療方式報道較多,如激光、化學藥物、冷凍等,而手術則是較為可靠的治療方法,手術方法有切削法、巨痣切除后皮片移植法、皮膚軟組織擴張后擴張皮瓣轉移法等[3-4]。我們根據(jù)頭面部解剖學分區(qū)對巨痣分期行巨痣切除術后、全厚皮片移植術,尤其注重對重要器官如耳朵的修復,術后對癥治療,效果滿意。術前根據(jù)頭面部巨痣分布范圍,設計詳細的手術方案。首先應考慮美容要求嚴格或者重要器官部位的手術設計,如面中份、眼周、耳周等,如此可在下一步手術時緩解一期手術皮片攣縮對面部形態(tài)、功能的影響,并可對局部進行修整,盡可能改善暴露部位的外觀。供皮區(qū)則應盡可能選擇和植皮區(qū)色澤、質(zhì)地較接近的皮膚,同時供皮區(qū)應較為松弛,以便皮片切除后可以較小張力直接縫合,盡可能減少術后瘢痕形成。有人主張手術開始前以1%的利多卡因配以1∶200 000 U 的腎上腺素于黑痣累及區(qū)域局部浸潤注射以減少出血[5],個人對此不敢茍同,腎上腺素的止血作用時間過后,反彈性出血可能引起皮下血腫,不利皮片成活。切除巨痣與正常皮膚交界處時,可以沿巨痣邊緣外擴約1~2 mm,避免散在的痣細胞沿切口生長。所切除全厚皮片應修整至真皮乳頭層,邊緣應盡可能修整后與繼發(fā)創(chuàng)面邊緣一致,以適當張力縫合于植皮區(qū),以抗生素鹽水沖洗皮下,檢查無活動性出血后打包固定,打包時鹽水碎紗布應散在均勻,以使皮片整齊。一般于術后第8天打包,適時拆除縫線。拆線3 d后可以康瑞寶軟膏等藥物涂抹,或以美皮護等外用,持續(xù)3 個月至半年,預防瘢痕增生或攣縮,同時避免強烈日曬、接觸易染色物質(zhì),以免色澤加深。條件允許時,可在日后行磨削等方式改善皮膚外觀。

        目前,頭面部巨痣還沒有特效的治療方式,愈后形態(tài)較正常組織存在一定程度的差異,常需要多次的修整使之與正常組織較為接近,而很難完全一致;同時,巨痣累及頭面部器官,位置差異較大,沒有統(tǒng)一的標準來修復,大多需要術者對病人的理解及溝通。因此,對頭面部巨痣患者個體化的方案設計及精益求精的醫(yī)學態(tài)度是必需的。限于現(xiàn)有醫(yī)療條件,頭面部巨痣患者難以恢復自然的和諧,但相信隨著組織工程學,如干細胞等的研究深入[6],隨著醫(yī)學技術的進步及各位同仁的努力,巨痣患者會得到一個較為理想的美觀效果。

        參考文獻:

        [1] 王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999:448- 449.

        [2] 張茂紅,杜慶安,宗遜.顏面部先天性巨痣的修復治療[J].中國美容醫(yī)學,2006,15(10):1171- 1172.

        [3] 李諄,李明勇,于海濤,等.金屬絲環(huán)外固定植皮術治療面部先天性巨痣[J].中國美容醫(yī)學, 2008,17(9): 1273-1275.

        [4] 鄧軍,黃惠,程良金,等.皮膚色素痣不同治療方法療效分析比較[J].中國美容醫(yī)學,2007,16: 1095-1096.

        [5] 齊欣萌,王保志,李春,等.全厚皮片移植修復顏面部先天性巨痣19例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31 (22): 3621-3622.

        [6] 李曉亮,劉德伍,梁艷,等.定向誘導骨髓間充質(zhì)干細胞參與創(chuàng)面修復的研究[J].中華損傷與修復雜志, 2010, 5 (2): 170-175.

        猜你喜歡
        供皮區(qū)厚皮皮片
        全面整體護理在燒傷整形植皮患者中的應用價值
        MEEK 微型皮片移植技術的研究進展及其在兒科領域的應用
        骨間背側動脈筋膜瓣聯(lián)合中厚皮片移植修復手背創(chuàng)面
        疼痛護理管理在VSD聯(lián)合自體游離皮片植皮治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的應用
        早熟優(yōu)質(zhì)厚皮甜瓜新品種浙甜401
        ——栽培注意事項
        早熟優(yōu)質(zhì)厚皮甜瓜新品種浙甜401
        燒傷整形植皮患者術后供皮區(qū)的護理效果分析
        自黏性軟聚硅酮泡沫敷料包扎聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對燒傷后皮膚移植患者供區(qū)創(chuàng)面愈合的影響
        8例嚴重大面積熱燒傷患者行Meek微型皮片移植術的護理配合
        天津護理(2016年3期)2016-12-01 05:39:56
        燒傷整形植皮患者術后供皮區(qū)的護理
        国产精品久久久久久麻豆一区| 久久亚洲精品中文字幕| 美女网站免费福利视频| √天堂中文官网8在线| 色婷婷狠狠97成为人免费| 亚洲六月丁香色婷婷综合久久| 久久成人成狠狠爱综合网| 午夜成人理论无码电影在线播放 | 亚洲蜜臀av一区二区三区| 国产农村妇女精品一二区| 国产精品一区二区在线观看99| 视频精品亚洲一区二区| 久久精品久99精品免费| 香港三级日本三级a视频| 国产精品二区在线观看| 日本一区不卡高清在线观看| 亚洲av男人的天堂一区| 国内精品卡一卡二卡三 | 宅宅午夜无码一区二区三区| 亚洲国产一区二区中文字幕| 欧美国产综合欧美视频| 国产精品亚洲日韩欧美色窝窝色欲| 亚洲精品久久中文字幕| 99久久精品费精品国产一区二| 破了亲妺妺的处免费视频国产| 美女黄频视频免费国产大全| 国产激情综合五月久久| 亚洲色成人网站www永久| 福利网址在线观看| 国产大学生自拍三级视频 | 麻豆国产人妻欲求不满| 亚洲av伊人久久综合性色| 国产av一区二区三区在线播放| 国产成人涩涩涩视频在线观看| 2021年最新久久久视精品爱| 成人影院视频在线播放| 欧美日韩一区二区三区在线观看视频 | 曰韩人妻无码一区二区三区综合部| 一本无码人妻在中文字幕| 少妇被躁到高潮和人狍大战| 日本一区二区在线播放|