梁小輝

輪狀病毒(RV)是引起嬰幼兒腹瀉的主要致病因子，對(duì)兒童健康危害大，而研究出更好的治療腹瀉的藥物是當(dāng)今臨床最需要的。我們自2010年11月～2011年11月采用西咪替丁聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉153例，療效甚佳，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[1]的標(biāo)準(zhǔn)，將大便RV抗原檢測(cè)陽(yáng)性的嬰幼兒腹瀉298例隨機(jī)分成兩組。治療組153例，其中男81例,女72例：<6個(gè)月32例，～1歲65例，～2歲40例，～3歲16例:急性128例，遷延性21例,慢性4例。對(duì)照組145例,男77例，女68例；<6個(gè)月29例, ～1歲的63例, ～2歲38例，～3歲15例：急性121例，遷延性20例，慢性4例。全部患兒大便呈蛋花湯樣或稀水樣，無(wú)膿血，血像正常。在病例數(shù)、性別、年齡、病程、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉癥狀等方面均有可比性。

1.2治療方法兩組在飲食調(diào)整、補(bǔ)液方面相同,對(duì)照組采用常規(guī)治療，加用病毒唑10～15 mg/kg/d靜滴及止瀉藥口服:治療組加用西咪替丁10～20 mg/kg/d，思密達(dá)口服<1歲1/3袋，3次/d；1～2歲每次1/2袋，3次/d，2～3歲每次1/2袋，4次/d；>3歲每次1袋，3次/d。首次量可加倍,將藥粉溶于約50 mL溫開(kāi)水中或流質(zhì)食物中,充分調(diào)勻后服用,療程一般3～5 d,凡用藥病情好轉(zhuǎn),未愈者,繼續(xù)用藥2～3 d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:急性用藥72 h內(nèi),遷延性、慢性用藥5 d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:急性用藥72 h時(shí),遷延性、慢性用藥5 d時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無(wú)效:急性用藥72 h時(shí),遷延性、慢性用藥5 d時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn),甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組患兒治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001，其中發(fā)病3 d以內(nèi)者顯效更加明顯，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例(%)

2.2毒副作用治療組面色潮紅4例,便秘2例。對(duì)照組面色潮紅8例,消化道癥狀5例,貧血2例。

3 討論

RV侵襲小腸黏膜,導(dǎo)致腸壁黏膜充血水腫,絨毛脫落,水鈉吸收障礙,腸液在腸內(nèi)大量積聚而引起腹瀉,RV腸炎急性期呈低激活狀態(tài)，與細(xì)胞免疫變化和臨床癥狀恢復(fù)相一致,提示RV感染過(guò)程中細(xì)胞免疫參與的重要作用,治療時(shí)應(yīng)注意改善機(jī)體的細(xì)胞免疫功能,則抗RV效果顯著[3]。

對(duì)RV腹瀉目前尚無(wú)特效藥,病毒唑雖為廣譜抗病毒藥,但因其對(duì)病毒腺苷激酶依賴性過(guò)強(qiáng),易產(chǎn)生耐藥性,使其臨床療效受到限制。止瀉藥早期應(yīng)用可阻止胃腸道內(nèi)滯存的各種有毒物質(zhì)的排泄,加重病情。而西咪替丁屬H2受體拮抗劑,具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用,在人體內(nèi)可明顯提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,增強(qiáng)免疫功能,減輕炎癥反應(yīng),西咪替丁阻斷H2受體,抑制組胺等炎性介質(zhì)釋放,從而減輕黏膜炎癥水腫,促進(jìn)絨毛修復(fù),恢復(fù)吸收功能,同時(shí)減少胃酸分泌,減輕H+對(duì)腸黏膜刺激,亦有利于絨毛修復(fù)[4]。思密達(dá)是一種天然的鋁和鎂的硅酸鹽,為雙八面體蒙脫石,對(duì)病毒、細(xì)菌及毒素有強(qiáng)大的吸附作用,能抑制RV的復(fù)制與傳播,維持腸細(xì)胞正常吸收分泌功能,能與黏液蛋白結(jié)合保護(hù)黏膜,增強(qiáng)腸黏膜的屏障作用,阻止病原微生物的攻擊,從而消除病原,起到止瀉的作用，與其他抗蠕動(dòng)止瀉劑不同,思密達(dá)不經(jīng)腸道吸收入血,故安全、無(wú)毒副作用[5]。

我們以此為理論依據(jù),治療嬰幼兒RV病毒腹瀉153例,本資料顯示治療組總有效率95.4%,高于對(duì)照組75.2%,有非常顯著性差異(χ2=26.87,P<0.001)。同時(shí)可看出病程越短,總有效率越高,其中發(fā)病3 d內(nèi)者顯效達(dá)81.2%,總有效率為97.9%;遷延性者顯效66.7%,總有效率90.5%;慢性者顯效50%,總有效率75%。提示早期用藥可提高療效,且不良反應(yīng)少。

總之,通過(guò)臨床驗(yàn)證,充分說(shuō)明西咪替丁聯(lián)合思密達(dá)對(duì)治療RV腹瀉有明顯療效,對(duì)提高腹瀉病治療水平和糾正濫用抗生素均有重要意義,不失為治療腹瀉病的有效藥物,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方鶴松,段怒誠(chéng),董宗祈,等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,13(6):381.

[2] 方鶴松,魏承毓,段怒誠(chéng),等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,13(6):384.

[3] 劉長(zhǎng)江,劉建軍,周建華,等.γ-干擾素與輪狀病毒腸炎的相關(guān)性研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,15(6):338-339.

[4] 高秀敏,毛蘭芝.甲氰咪呱治療輪狀病毒腸炎56例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,13(2):107.

[5] 王俊俠,張寶元,劉慶偉.抗腹瀉新藥——思密達(dá)[J].實(shí)用兒科雜志,2011,7(4):205.