劉玉坤，梁建紅

醫(yī)院感染病原體中革蘭氏陰性菌呈上升趨勢(shì)，增加最多的為鮑曼不動(dòng)桿菌(ABA)[1]，為了了解我院不動(dòng)桿菌感染情況、耐藥情況及變化趨勢(shì)，對(duì)2010年1月～2011年12月住院患者檢出的不動(dòng)桿菌進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來源2010年1月～2011年12月我院臨床送檢的痰、分泌物等各類標(biāo)本分離出的不動(dòng)桿菌，剔除同一患者同一部位分離的相同菌株。

1.2菌株鑒定與藥敏結(jié)果標(biāo)本按培養(yǎng)菌株、分離鑒定嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行，采用常規(guī)鑒定方法和迪爾醫(yī)學(xué)DL-96細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)鑒定。

1.3標(biāo)準(zhǔn)菌株采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的K-B藥敏紙片法，藥敏結(jié)果判讀按照其制定的最新的標(biāo)準(zhǔn)判斷。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853 由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4統(tǒng)計(jì)處理使用WHONET5.5軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1不動(dòng)桿菌分離率2010年1月～2011年12月不動(dòng)桿菌分離株種類見表1。

表1 2010年1月～2011年12月不動(dòng)桿菌分離株種類

2.2標(biāo)本分布不動(dòng)桿菌主要來源于痰，其次是分泌物，見表2。

表2 2010年1月～2011年12月不動(dòng)桿菌標(biāo)本分布

2.3耐藥率2010年1月～2011年12月不動(dòng)桿菌耐藥情況，見表3 。

表3 2010年1月～2011年12月不動(dòng)桿菌耐藥情況

3 討論

由表1 可見，不動(dòng)桿菌檢出率有所上升，與收治患者數(shù)有一定關(guān)系。鮑曼不動(dòng)桿菌所占比例大，鮑曼不動(dòng)桿菌具有生存能力強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)、耐藥性強(qiáng)，常發(fā)生多藥耐藥或泛耐藥的特點(diǎn)[2]，要控制不動(dòng)桿菌的上升態(tài)勢(shì)，必須明確不動(dòng)桿菌在醫(yī)院的臨床分布，了解重點(diǎn)操作環(huán)節(jié)，針對(duì)性地采取措施，才能遏制不動(dòng)桿菌在醫(yī)院內(nèi)播散。

由表2 可知，不動(dòng)桿菌標(biāo)本來源主要是痰，占88.1 %，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4]。感染源可來自自身、ABA感染或定植者，污染的醫(yī)療器械及手是重要傳播媒介[4]，呼吸道相關(guān)操作是重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，做好患者的口腔護(hù)理，減少患者呼吸道ABA的定植，指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。對(duì)氣管插管或切開病人，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范?；杳曰颊呷鐭o禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°～45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生?？剖野l(fā)現(xiàn)MDRO感染病人時(shí)，應(yīng)單間隔離或?qū)в邢嗤退幘甑幕颊甙仓迷谕徊》?，醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和實(shí)施隔離措施，分組護(hù)理，減少不動(dòng)桿菌或其他病原體的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

與2009、2010年14家醫(yī)院不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌耐藥率相比，我院不動(dòng)桿菌耐藥情況略低于平均水平，主要因?yàn)轷U曼不動(dòng)桿菌占不動(dòng)桿菌屬的比率為77.3%，低于2009、2010年的86.8%、89.6%，除對(duì)多粘菌素、頭孢哌酮舒巴坦和米諾環(huán)素敏感外，對(duì)其他藥物耐藥率大于50%，亞胺培南、美羅培南在60%左右。由表2可以了解到，我院不動(dòng)桿菌的耐藥率也呈逐年上升趨勢(shì)。主要因?yàn)轷U曼不動(dòng)桿菌的比例在增加，鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，來源多為耐藥菌，做好器械的消毒滅菌、環(huán)境消毒、手衛(wèi)生是減少醫(yī)務(wù)人員為媒介的主要方法。感染管理科一定要加強(qiáng)督導(dǎo)，臨床人員切實(shí)落實(shí)感染管理制度、消毒隔離制度，衛(wèi)生工做好環(huán)境清潔、消毒，共同控制不動(dòng)桿菌的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(2)：350-355.

[2] 李智山，肖慈然.醫(yī)院感染鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(18)：3945-3946.

[3] 趙金英，陳淑蘭，李桂秋，等.重癥監(jiān)護(hù)病房804株鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(20)：4379-4380.

[4] 蔣梅英，章向成，鄭紹同，等.2007～2010年綜合重癥監(jiān)護(hù)病房鮑氏不動(dòng)桿菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(20)：4376-4378.