劉朝霞

無(wú)癥狀性心肌缺血又叫無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血(SMI)，是指確有心肌缺血的客觀證據(jù)(心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常)但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。SMI可以認(rèn)為是早期的冠心病，可突然轉(zhuǎn)變?yōu)樾慕g痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗死或猝死，作為冠心病的一個(gè)獨(dú)立類型，它的治療已越來(lái)越引起人們的重視。本文采用阿托伐他汀治療無(wú)癥狀性心肌缺血，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇本院2007年1月～2010年12月門(mén)診或住院SMI 病人120例。參照陸再英、鐘南山主編的《內(nèi)科學(xué)》第7版中對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的描述[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：120例均無(wú)典型的胸痛、胸悶等癥狀；120例病人靜息或心臟負(fù)荷時(shí)心電圖均有ST段壓低和(或)T波倒置；伴有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，如年齡均在40歲以上、血脂異常者98例、高血壓86例、糖尿病和糖耐量異常32例。兩組在年齡、性別、心電圖表型、危險(xiǎn)因素等方面無(wú)明顯差異。

1.2治療方法120例病人隨機(jī)分為兩組，治療組60例(男31例，女29例，年齡45～73歲)，對(duì)照組60例(男32例，女28例，年齡40～76歲)。對(duì)照組常規(guī)采用山硝酸異山梨酯、美托洛爾、復(fù)方丹參片、腸溶阿司匹林等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀20 mg，每日晚飯后口服。兩組療程均為12個(gè)月，治療期間定期觀察臨床癥狀、血壓、心律、血脂、心電圖等變化。開(kāi)始治療前做肝功檢查并在治療3月、6月、12月復(fù)查。

1.3療效判定有效：ST段回復(fù)50%以上，T波雙向或變淺；無(wú)效：心電圖無(wú)改變；惡化：發(fā)生心血管事件，如急性冠脈綜合癥、心肌梗死、猝死[2]。

2 結(jié)果

2.1治療組與對(duì)照組療效比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)照組有5例出現(xiàn)心絞痛癥狀，1例出現(xiàn)下壁心梗。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組心電圖療效比較

2.2治療組與對(duì)照組血脂變化比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，治療組治療前后血脂四項(xiàng)變化明顯，其中TC、LDL-C差別更顯著(P<0.01)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前后血脂四項(xiàng)變化不明顯，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)治療組2例出現(xiàn)輕度腹脹，1例3月復(fù)查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)輕度升高(54 U)，6月、12月復(fù)查ALT均在正常范圍，均未影響治療。

表2 兩組治療前后血脂四項(xiàng)指標(biāo)比較

2 討論

SMI的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，被認(rèn)為是早期冠心病，所以爭(zhēng)取粥樣斑塊消退及增加其穩(wěn)定性是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以往，由于SMI不易被患者感知，未得到病人及醫(yī)生的充分重視，多是給予一般性的治療，如丹參、山硝酸異山梨酯、腸溶阿司匹林等，未從源頭上解決問(wèn)題，很難奏效，以致發(fā)展到一定程度導(dǎo)致心肌梗死或心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命。本組病例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每天晚飯后加服阿托伐他汀20 mg 12個(gè)月，觀察臨床癥狀、血脂、心電圖等變化，結(jié)果治療組有效率高于對(duì)照組，差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，無(wú)心血管事件發(fā)生，無(wú)明顯毒副作用。有統(tǒng)計(jì)表明冠心病患者與正常人相比TC、LDL-C、TG明顯升高而HDL-C下降[3]，本文治療組治療前后血脂四項(xiàng)變化明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明阿托伐他汀的調(diào)脂原理在本組SMI的治療中發(fā)揮著主要作用。有研究結(jié)果顯示阿托伐他汀降TC作用比辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀更強(qiáng)[4]。阿托伐他汀的劑量問(wèn)題一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，大劑量應(yīng)用的報(bào)道較多，本文應(yīng)用20 mg/d，既能有效降低血脂、改善癥狀又安全性好，與王銘維等研究的小劑量阿托伐他汀對(duì)血脂及動(dòng)脈硬化斑塊的影響結(jié)果基本一致[5]。另外，阿托伐他汀在調(diào)脂外還具有抗動(dòng)脈硬化機(jī)制，如改善內(nèi)皮功能、抑制平滑肌細(xì)胞增殖與遷移、抗炎癥反應(yīng)、促進(jìn)斑塊穩(wěn)定、降低血小板聚集等，可顯著降低SMI患者心血管事件發(fā)生率[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：297-298.

[2] 李軍，李建國(guó).無(wú)癥狀性心肌缺血[J]. 新醫(yī)學(xué)，2005，39(12)：734-735.

[3] 劉宏君，常永超，楊旭明.冠心病患者血脂水平改變[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，23(3)：200-201.

[4] 林曙光，陳紀(jì)言，楊峻清.調(diào)脂藥物在冠心病二級(jí)預(yù)防中的作用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30(10)：4.

[5] 王銘維，李艷敏，王彥永，等.小劑量阿托伐他汀鈣對(duì)中國(guó)人血脂及頸動(dòng)脈斑塊長(zhǎng)期影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010,30(6)：521-524.