張艷霞 劉維蘭 青海省德令哈市疾病預(yù)防控制中心 87000； 青海省海西州人民醫(yī)院

靜脈留置針由于操作簡(jiǎn)單，使用方便，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)，已廣泛應(yīng)用于臨床。它不僅可以避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，減輕患者因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮和心理壓力，而且具有減少血管的穿刺次數(shù)、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要。然而，靜脈留置針在臨床使用中常受到一些因素的影響而導(dǎo)致穿刺失敗，下文簡(jiǎn)要的歸納引起靜脈留置針穿刺失敗的原因及其對(duì)策。

1 臨床資料

收集2010年1月－2011年8月我院靜脈輸液應(yīng)用靜脈留置針患者230例，穿刺失敗25例，其中兒科穿刺失敗患者18例，62～70歲老年人穿刺失敗患者7例，失敗率約10%。

2 原因分析

2.1 患者的原因

2.1.1 血管狀況：患兒頭皮靜脈血管管徑細(xì)且哭鬧不合作，穿刺難度大；肥胖的患者血管不隆出皮膚，看不清晰；年老消瘦的患者血管彈性差，脆性大且易滑動(dòng)。長(zhǎng)期使用對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮；創(chuàng)傷、失血性休克、腹瀉患者外周血管萎陷、彈性差，呈條索狀不易見回血；高血壓患者血管彈性差、脆性大；水腫患者血管不易看見或觸及。

2.1.2 合作程度：患者不知道使用套管針的目的、操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，對(duì)套管針的使用產(chǎn)生恐懼心理，精神過(guò)度緊張，不能配合治療，甚至產(chǎn)生抵觸的情緒及行為，使穿刺難度增加甚至導(dǎo)致穿刺失敗。

2.2 操作者的原因

2.2.1 心理狀態(tài)：護(hù)士良好的心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因之一。護(hù)理人員在面臨來(lái)自各方面的壓力時(shí)，如果不能很好地調(diào)節(jié)情緒，不能沉著、冷靜地應(yīng)對(duì)各種不利因素，可能會(huì)對(duì)當(dāng)時(shí)情況不能做出正確判斷和處理，而導(dǎo)致穿刺失敗。

2.2.2 技術(shù)水平：靜脈穿刺技術(shù)是考核護(hù)理人員技術(shù)水平的重要指標(biāo)。護(hù)士沒(méi)有扎實(shí)的基本功，就會(huì)導(dǎo)致留置針不能直接進(jìn)入血管或穿出血管外，造成穿刺失??；或因經(jīng)驗(yàn)不足，見回血后，隨即停針，此時(shí)外套管仍在血管外，導(dǎo)致套管不能進(jìn)入血管，造成穿刺失?。换蛞虼┐糖拔此蓜?dòng)套管，使鋼針退出時(shí)，將套管一起帶出血管外，造成穿刺失??；或因留置針固定不妥而致套管扭曲、滑脫等所致靜脈留置針穿刺失敗。

2.3 其他原因

2.3.1 血管選擇〔1〕：所選血管彎曲不直，在進(jìn)針時(shí)捅破血管；血管太細(xì)會(huì)導(dǎo)致套管送入困難。血管的粗、細(xì)，是否彎曲，有無(wú)靜脈瓣，走向是否清晰，血管脆性如何等因素，均可影響穿刺的成功率。

2.3.2 環(huán)境因素：（1）病房的光線暗淡：夜間在昏暗的燈光下進(jìn)行靜脈穿刺，尤其是小兒的靜脈穿刺，判斷易出現(xiàn)偏差，致使靜脈穿刺失敗。（2）秋冬季室溫過(guò)低：由于室內(nèi)溫度較低，患者四肢發(fā)涼，使血管受冷收縮變細(xì)，增加了穿刺難度。（3）病房患者過(guò)多：如觀察室等，患者及陪護(hù)人員多，環(huán)境嘈雜。需要輸液的患者多，每位患者都急于做治療而不斷的催促護(hù)士，使護(hù)士產(chǎn)生急躁情緒而影響穿刺成功率。

3 預(yù)防措施

3.1 提高護(hù)士的心理素質(zhì)和自我調(diào)節(jié)能力 工作中保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，沉著、冷靜、清醒地面對(duì)來(lái)自各方面的壓力，集中精力對(duì)各種緊急、復(fù)雜的情況做出正確分析和判斷，快速反應(yīng)，做到有條不紊，忙而不亂。

3.2 提高穿刺的技術(shù)水平 加強(qiáng)技術(shù)操作訓(xùn)練，特別是不良環(huán)境下的操作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，練就一身過(guò)硬的本領(lǐng)。

3.2.1 充分做好穿刺前的準(zhǔn)備。做好個(gè)人準(zhǔn)備，備齊用物，根據(jù)病情及血管情況選擇型號(hào)相符的留置針，嬰幼兒一般選用較細(xì)的24G，而手術(shù)及較大年齡的患兒可選用22～24G的留置針。

3.2.2 選擇合適的血管。根據(jù)患者的病情需要及年齡選擇四肢淺表靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈等。選擇的血管要柔軟、粗直、血流量豐富，無(wú)靜脈瓣。

3.2.3 正確的穿刺方法。在穿刺上方10cm處扎血帶，操作前應(yīng)先松動(dòng)外套管，使套管與鋼針的輕微粘連解脫，以便送套管和拔針芯順利。常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊穿刺遠(yuǎn)端的皮膚使靜脈固定。右手持針翼與皮膚呈15°～30°，針尖斜面向上進(jìn)針，見回血后降低進(jìn)針角度再緩慢進(jìn)針0.1～0.2cm，將針芯邊退邊慢慢將套管送進(jìn)靜脈內(nèi)，抽出針芯，并固定穿刺部位。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如點(diǎn)滴通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

3.2.4 妥善固定、正確封管〔2〕。采用與留置針配套的透明貼膜固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。輸液完畢及時(shí)用封管液封管，封管液必須均勻推入，邊推邊退針，使液體充滿管腔。

3.3 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育 向患者講解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)，如針眼部位應(yīng)避免潮濕，如有污染及時(shí)更換敷貼；留置針部位避免觸碰；拔管時(shí)，動(dòng)作輕柔，拔管后壓迫5min至無(wú)出血。神志清醒的患者操作前應(yīng)向其本人或家屬講明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者的顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。

3.4 及時(shí)采取補(bǔ)救措施 穿刺后患者感覺(jué)局部疼痛不適、液體滴入不暢、套管內(nèi)有回血等情況時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，尋找原因，采取有效措施予以解決，值得注意的是當(dāng)套管內(nèi)有血凝塊阻塞時(shí)，不可用注射器將血凝塊推入血管，以免發(fā)生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接輸液器輸液。

通過(guò)對(duì)靜脈留置針穿刺失敗原因的分析、總結(jié)，使護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)，做好各方面準(zhǔn)備，避免一切不利因素，提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，有效保證給藥途徑的通暢，保證治療和搶救的用藥及時(shí)、快捷。

［1］黃威.小兒頭皮靜脈留置針穿刺失敗的原因及對(duì)策〔J〕.護(hù)理學(xué)與醫(yī)療保健，2008，20（6）：541，575.

［2］寧麗霞，趙欣.影響小兒靜脈留置針保留的原因及其護(hù)理對(duì)策〔J〕.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（2）：177－178.