劉金玲 李 強(qiáng) 張智輝 林少芒 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院血管外科，廣東省廣州市 510260

下肢靜脈曲張是外科四大常見病之一［1］。傳統(tǒng)手術(shù)治療手段費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、術(shù)后可留下多處疤痕，影響腿部外觀。泡沫硬化療法治療下肢靜脈功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）因其簡單、易行、經(jīng)濟(jì)、不遺留手術(shù)疤痕、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是近幾年興起的新方法。我院血管外科自2011年3－7月應(yīng)用聚桂醇泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈功能不全術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后殘留的局部靜脈曲張效果滿意，現(xiàn)將治療配合匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共38例患者（56條患肢），男10例，女28例，年齡19～90歲（平均60歲），病史2～30年（平均10年）。其中原發(fā)性下肢靜脈功能不全行大隱靜脈高位結(jié)扎＋泡沫硬化劑注射術(shù)后殘留的局部靜脈曲張患者32例，下肢靜脈功能不全行傳統(tǒng)的曲張靜脈剝脫、結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)患者3例，下肢深靜脈血栓形成后綜合癥患者2例，右下肢K－T綜合征1例。CEAP分級為C2～5級；下肢活動(dòng)后均有不同程度的酸脹感或乏力感；彩超或造影顯示下肢深靜脈通暢。

1.2 結(jié)果 本組56條患肢治療順利，患者無特殊不適，4d后予出院。7條（12.5%）肢體于治療后2周復(fù)診時(shí)實(shí)施了第2次注射治療，其中1條（1.8%）肢體于治療后1個(gè)月復(fù)診時(shí)實(shí)施了第3次注射治療。1個(gè)月后下肢明顯的曲張畸形靜脈均消失，血管發(fā)生硬化，站立時(shí)不擴(kuò)張，瘤樣擴(kuò)張?zhí)幹委熜Ч瑯訚M意。6例（10.7%）可見治療血管表面皮膚淺褐色色素沉著，無疼痛等不適。無小腿足部皮膚感覺異?；蚵槟粳F(xiàn)象（隱神經(jīng)損傷）發(fā)生，無皮膚壞死，無下肢深靜脈血栓形成。

2 治療配合

2.1 治療前

2.1.1 心理護(hù)理。由于這是近幾年國內(nèi)才興起的新技術(shù)，大多數(shù)患者缺乏與治療有關(guān)的知識(shí)，常會(huì)有恐懼擔(dān)憂的心理。治療前應(yīng)多訪問患者，了解其心理狀況有針對性地向其做好解釋安慰工作，解除患者的恐懼，使其放松心情在良好的心理狀態(tài)下接受治療。

2.1.2 一般準(zhǔn)備。治療前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，胸片、心電圖、下肢血管彩超或造影以了解下肢深靜脈情況。并用龍膽紫在顯露的靜脈上做好穿刺位置的標(biāo)識(shí)，如患者的下肢腿部毛發(fā)較濃密的，可先給予備皮再做標(biāo)識(shí)。

2.1.3 環(huán)境準(zhǔn)備。治療前30min用紫外線對治療室進(jìn)行消毒，并減少人員走動(dòng)。治療床更換為消毒過的床單和枕頭。室間光線應(yīng)充足，室內(nèi)保持24～25℃，濕度55%～65%。

2.1.4 物品的準(zhǔn)備。無菌消毒碗1套、無菌手套、聚桂醇注射液（1%聚多卡醇）、治療盤、75%酒精、無菌紗塊及棉球、10ml注射器（2個(gè)）、2.5ml或1ml注射器（1個(gè)）、4.5號(hào)頭皮針（1個(gè)）、三通接頭（1個(gè)）、膠布、3級壓力的醫(yī)用彈力襪（1雙）。

2.2 治療過程

2.2.1 泡沫硬化劑的配制。戴無菌手套用2個(gè)10ml注射器將1%的聚桂醇注射液2ml加8ml無菌空氣經(jīng)三通器來回推注混合成10ml泡沫硬化劑，現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后為乳白色微細(xì)泡沫劑［2］。

2.2.2 泡沫硬化劑的注射。協(xié)助患者取端坐位或平臥位，在患肢下鋪無菌治療巾，并用75%酒精棉球消毒患肢。用2.5ml或1ml注射器抽吸配好的泡沫硬化劑根據(jù)標(biāo)識(shí)部位穿刺曲張靜脈，回抽見血后，再注入藥液2～3ml。一般選擇6～10個(gè)穿刺點(diǎn)，總量不超過30ml。每次穿刺拔針后用無菌紗塊加壓止血。對于已行大隱靜脈高位結(jié)扎＋泡沫硬化劑注射手術(shù)，術(shù)后殘留的局部曲張靜脈可先把曲張段的積血抽出再注入配好的泡沫硬化劑。

2.3 治療后 治療穿刺完即協(xié)助患者穿上醫(yī)用彈力襪，囑患者下床邊行走邊做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)30min，以減少血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生率。晚上臥床時(shí)可做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)的背曲運(yùn)動(dòng)。治療后1周內(nèi)指導(dǎo)患者盡量多走動(dòng)并連續(xù)穿彈力襪，1周后可采取白天穿晚上睡覺時(shí)脫下的方式持續(xù)穿3～6個(gè)月彈力襪。出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)診1次。

3 體會(huì)

3.1 治療后使用醫(yī)用彈力襪 硬化劑治療是使靜脈管壁繼發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)，術(shù)后壓迫可使靜脈萎陷，肉芽組織繼之纖維化在萎陷的靜脈腔內(nèi)生長，最終使靜脈腔完全閉塞達(dá)到治療目的。治療后穿醫(yī)用彈力襪，可有效防止注藥后空虛狀態(tài)的血管，重新有血液流入形成血栓或時(shí)間久后血栓溶解收縮出現(xiàn)曲張靜脈復(fù)發(fā)。因此，治療后協(xié)助并教會(huì)患者穿醫(yī)用彈力襪加壓是保證治療效果非常重要的環(huán)節(jié)。

3.2 治療后的活動(dòng)十分重要 泡沫硬化劑是1ml硬化劑與4ml空氣混合形成的。雖然歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會(huì)議建議泡沫硬化劑的用量控制在6～8ml是安全的［3］，但治療時(shí)緩慢推注藥液和治療后指導(dǎo)患者下床邊行走邊做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)30min，1周內(nèi)指導(dǎo)患者盡量多走動(dòng)，可利于空氣盡早從人體內(nèi)消散，能有效地減輕其一過性地干咳、胸悶等不適癥狀，防止出現(xiàn)空氣栓塞，同時(shí)可大大降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。

3.3 注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 由于穿刺次數(shù)較多。操作過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以防感染引起穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫感染。同時(shí)連續(xù)用1個(gè)針頭穿刺3～4個(gè)點(diǎn)后應(yīng)更換注射器針頭，以免針頭反復(fù)穿刺后變鈍，引起患者的疼痛不適。

3.4 穿刺要準(zhǔn)確 泡沫硬化劑只有注入靜脈內(nèi)才能發(fā)揮其作用，因此，應(yīng)根據(jù)血管的大小選擇合適的穿刺針頭，以免穿破血管導(dǎo)致藥物注入或滲出血管外面引起患者疼痛、局部組織皮膚壞死、淤黑。

［1］黃家駟，主編.外科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：880－890.

［2］Tessari L.Nouvelle techniqued’obtention de la sclero－mousse〔J〕.Phlebologie，2000，53：129.

［3］Breu FX，Guggenbichler S，Wollmann JC.Duplex ultrasound and efficacy criteria in foam sclerotherapy from the 2nd European Consensus Meeting on foam sclerotherapy 2006，Tegernsee，Germany〔J〕.Vasa，2008，37：90－95.