侯瑞 韋敏 袁捷 俞哲元

隨著鼻整形術的廣泛開展，外鼻的測量也隨之受到重視。目前，對外鼻的研究主要集中在靜態(tài)下鼻形態(tài)的測量及對比，活動性作為外鼻的特性，并未得到足夠的重視，缺乏合理的評判方式及正常的測量數(shù)據(jù)。本研究提出一種簡易的鼻尖活動度測量方法，調查我國漢族成年女性的鼻尖活動度，并與隆鼻術后的女性進行對比，完善我國外鼻測量內容，為鼻整形提供形態(tài)學資料及術后評判指標。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取100名普通女性（正常組）和30名隆鼻術后女性（受術組）的外鼻，正常組年齡18～35歲，均為漢族，外鼻形態(tài)正常。受術組均為接受人工材料植入隆鼻的女性，其中硅膠假體18例，膨體12例，均為L型，測量時間為術后0.5～3年。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集

標記鼻尖點P及鼻背中線。囑被測者手持棉簽置于鼻尖與右側鼻翼溝最上緣之間，并囑其用力使鼻端至最大偏移部位，確定正面觀鼻背活動部位與固定部位的交界點A，即鼻下部活動部分中線與鼻背中線交界點，標記A點。醫(yī)用角度尺（精度1°）測量AP與鼻背中線之間的夾角α，測量3次，取平均值，即為鼻尖向左側的最大活動度（圖1）。同法測量鼻尖向右側的活動度。電子數(shù)顯卡尺（精度0.01 mm）測量鼻長及A點至鼻尖點的距離（A-P）。以詢問方式調查隆鼻受術者對鼻尖活動度的關注程度及心理感受。

圖1 測量圖示Fig.1 The diagram of measurements

1.2.2 數(shù)據(jù)處理

2 結果

活動度測量數(shù)據(jù)見表1。同組內左右兩側對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），左右兩側活動度合并后行兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義。正常組鼻長（41.75±3.84） mm，A-P 間距（16.62±1.95） mm，受術組鼻長（42.83±4.38） mm，A-P 間距（25.89±10.16） mm。詢問發(fā)現(xiàn)，受術組中有19人注意到術后鼻尖活動度下降，其中9人因此認為手術效果不理想，8人表示不會當眾觸碰鼻端，2人對此十分在意，表示不敢揉鼻，甚至感冒時不敢擦鼻涕。

表1 正常組與受術組鼻尖活動度Table 1 The measurement between natural group(n=100)and operating group(n=30)

3 討論

鼻是顏面中央隆起的錐形器官，在面部美學中具有重要意義。鼻背上部為上頜骨額突、額骨鼻突及鼻骨構成的骨性支架，較硬且固定；鼻背下部為軟骨性支架，由側鼻軟骨和鼻翼軟骨組成，具有一定的彈性和活動性，加之鼻尖部皮下組織豐富，使鼻尖有明顯的活動性。

3.1 鼻尖活動度的測量意義

隆鼻后鼻尖活動性的受影響程度，是繼術后鼻形態(tài)之外的第二關注點。目前，已有大量關于外鼻美學及解剖學的研究資料，如外鼻形態(tài)、角度測量，以及對國人鼻根、鼻尖、鼻翼和鼻背等的研究[1－2]。通過測量，了解鼻部特征，并參考相應標準值，對獲得理想的手術效果及術后評價至關重要。然而，當前研究僅停留于靜態(tài)角度表述鼻型，活動性作為外鼻的特征之一，始終未被述及，導致臨床醫(yī)師缺乏合理的評判方式及有參考價值的正常測量數(shù)據(jù)。正常外鼻活動度、植入人工材料的隆鼻術是否對其有影響等問題均亟待明確。

3.2 測量結果分析

采用直接測量法對100例青年漢族女性及30例行人工材料植入隆鼻的女性，行鼻尖活動度測量。結果顯示，正常青年女性為35.73°±4.72°，植入人工材料的隆鼻術后鼻尖活動度為21.45°±7.53°，差異顯著[3]。 正常組鼻長（41.75±3.84） mm，A-P 間距（16.62±1.95）mm，活動點A位于鼻背骨與軟骨交界處下方。

L型假體植于鼻背上部骨性部位的骨膜下、鼻背下部軟骨性部位的鼻背筋膜下疏松組織層與骨膜之間，其短臂常插入兩側大翼軟骨內側腳之間至鼻小柱底部，雕刻良好的底面使假體與鼻梁形成緊密貼合的整體，導致鼻尖活動度降低，使受術者有“鼻尖變硬”的感覺。假體易與鼻聯(lián)動，硅膠假體尤為明顯，表現(xiàn)為受術組 A-P 間距（25.89±10.16） mm，與正常組對比，A點位置過高且變異度大，即A點普遍在骨、軟骨交界點上方，甚至部分受術者鼻尖活動時帶動材料活動，以致A點表現(xiàn)在假體頂端（即鼻根處），動態(tài)下的鼻外觀極不自然。

我們在隨訪中發(fā)現(xiàn)，鼻尖活動度的改變影響受術者的心理感受及對手術效果的滿意度。受術組中有63%注意到術后鼻尖活動度下降，30%因此對手術效果不滿意，27%表示不會當眾觸碰鼻端，7%對此十分在意，表示不敢揉鼻，甚至感冒時不敢擦鼻涕。因此，術前行鼻尖活動度測量，并將術后可能導致的變化充分告知，對于提高手術滿意度是十分重要的。

目前，鼻整形技術已細化至亞單位調整，應重視鼻尖活動度的改變，并將活動度下降、交界點移位視為隆鼻術后鼻型不自然的表現(xiàn)，進一步地重視受術者的心理變化。

[1]孫寶珊,施耀明,許禮根,等.300例中國女性鼻翼鼻孔測量數(shù)據(jù)調查及鼻翼肥大的整復[J].中國實用美容整形外科雜志,2004,15(3):118-120.

[2]邱大學,洪志堅,曹文建,等.外鼻的測量及其臨床意義[J].解剖學雜志,2000,23(4):378-380.

[3]Joseph KW.Aesthetic surgery in Asians[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2009,17(4):279-286.