趙 梅，王錫勇

（1.昆明市經(jīng)開(kāi)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200；2.昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

針刺九宮穴為主治療腰椎間盤突出癥100例

趙 梅1，王錫勇2

（1.昆明市經(jīng)開(kāi)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200；2.昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

腰椎間盤突出癥；針刺九宮穴；中藥熱敷；中藥內(nèi)服

腰椎間盤突出是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，突出的髓核刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的綜合征。典型癥狀是腰痛，并向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，嚴(yán)重者可伴下肢感覺(jué)障礙及腰腿功能障礙，臨床上以L4／L5，L5／S1椎間盤容易發(fā)生病變。

脊柱九宮穴，是云南省名中醫(yī)管遵惠老師經(jīng)驗(yàn)穴組之一，取穴獨(dú)特，針?lè)ㄌ厥狻＞艑m穴主要以治療脊柱病為主。取穴沿脊柱自上而下仔細(xì)壓診，尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，參閱腰椎X線或CT片，確定痛變椎體，以壓痛點(diǎn)最明顯的病變椎體棘突間定為中宮，沿督脈在中宮上下棘突間各定1穴，分別定為乾宮、坤宮。取穴定為接伏羲八卦九宮方位圖。針刺根據(jù)中宮定位，患者采取俯臥位或側(cè)臥位，進(jìn)針順序?yàn)椋合戎袑m，次乾宮、坤宮，直接或向上斜刺0.8～1.2寸，然后接巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴依次進(jìn)針，針尖斜向椎體，進(jìn)針1.5～2寸。獲得針感后，按“洛書九宮數(shù)”施行。筆者在2008年～2011年采用針刺脊柱九宮穴為主配合中藥熱敷，內(nèi)服中藥治療腰椎間盤突出100例，取得明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例患者中男56例，女44例；年齡最小的17歲，最大的78歲，平均年齡為47歲；病程最短1周，最長(zhǎng)5 a。腰痛45例，腰痛伴下肢麻木者55例。全部病例根據(jù)癥狀，體征，X線檢查及CT掃描明確診斷。CT示：L3～4突出8例，L4～5突出25例，L5～S1突出30例，L4～5合并L5～S1突出37例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 100例患者均符合全國(guó)高等中醫(yī)藥院校《中醫(yī)及筋傷學(xué)》之腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 針刺 取穴采用局部取穴和遠(yuǎn)端取穴的原則，以X線所示病變的椎體棘突下為中宮，采用管氏脊柱九宮穴的方法，另加患側(cè)的秩邊、環(huán)跳、殷門、委中、承山、飛揚(yáng)，以及壓痛點(diǎn)等穴位。手法采用平補(bǔ)平瀉，待患者得氣后用G－91A電針儀，采用主穴配對(duì)，選連續(xù)波，每次20～30 min，5 d為1個(gè)療程，休息2天，再行下1個(gè)療程。治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 中藥熱敷 中藥由雞血藤、兩面針、千斤撥、海桐皮、過(guò)江龍、透骨草、艾葉、防風(fēng)等30余種中藥組方，精制而成，用醋和開(kāi)水調(diào)和成糊狀后，敷于腰部，經(jīng)TDP照熱后，再用電腦中頻治療儀，選用離子導(dǎo)入進(jìn)行治療，每次20 min。療程同上。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的診療標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作，隨訪1年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 100例患者中治愈57例，好轉(zhuǎn)35例，無(wú)效8例，總有效率為92%，治療時(shí)間最短10 d，最長(zhǎng)的4個(gè)療程。

4 體會(huì)

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)屬于“骨痹”的范疇，臨床表現(xiàn)為腰部活動(dòng)不利，及下肢麻木疼痛等癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“陽(yáng)化氣，陰成形”，陰邪偏盛，則導(dǎo)致有形的病理變化。腰椎間盤突出其發(fā)病機(jī)理為肝腎不足，氣血虧虛及風(fēng)寒濕邪侵襲或跌仆勞損而致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻，導(dǎo)致腰腿疼痛。

針灸具有“調(diào)整、消炎、鎮(zhèn)痛、免疫、修復(fù)”五大作用。脊柱九宮穴與督脈穴和華佗夾脊穴位置相似，但是進(jìn)針角度、針刺手法及治療效應(yīng)則迥然不同。脊柱九宮穴直接作用于棘上韌帶，棘間韌帶，從而增強(qiáng)了韌帶的修復(fù)功能，起到保護(hù)脊柱過(guò)度前屈和使脊柱復(fù)位的作用。九宮穴可刺激脊神經(jīng)根后支，調(diào)整其神經(jīng)功能，消除和緩解臨床癥狀?；继幖又兴師岱竽軠亟?jīng)通路，促進(jìn)血液循環(huán)，消除肌肉痙攣和韌帶的緊張。同時(shí)又結(jié)合中藥離子導(dǎo)入法，使不同類型的中藥包中的有效成分經(jīng)過(guò)皮膚、汗腺導(dǎo)管的開(kāi)口處，進(jìn)入病變部位。

脊柱九宮穴加中藥熱敷，中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥，能調(diào)暢氣機(jī)，活血化瘀，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，散寒除濕，緩急止痛，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，消除神經(jīng)根炎癥和水腫，同時(shí)增加了韌帶的修復(fù)功能，是治療腰椎間盤突出癥安全有效的非手術(shù)療法。臨床應(yīng)用療效滿意，復(fù)發(fā)率低。

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