潘奇林，余 洋，李春玲

（1.云南省澂江縣右所鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 澂江 652500；2.云南省澂江縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 澂江 652500）

加味六君子湯治療慢性咳嗽40例療效觀察

潘奇林1，余 洋2，李春玲2

（1.云南省澂江縣右所鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 澂江 652500；2.云南省澂江縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 澂江 652500）

慢性咳嗽；中醫(yī)治療；加味六君子湯

慢性咳嗽是指反復(fù)咳嗽時(shí)間大于8周，以長(zhǎng)期、頻繁、刺激性、劇烈咳嗽為主要癥狀，嚴(yán)重影響工作、休息，甚至引起呼吸肌疼痛。筆者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用加味六君子湯治療慢性咳嗽40例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者以咳嗽為主要癥狀，反復(fù)咳嗽時(shí)間大于8周。主要癥見(jiàn)：長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，每遇勞或異味、寒冷空氣等刺激則咳甚，咳聲低微，或有咽癢干痛，或伴有喘息，無(wú)痰或有痰難咯或清稀色白，或咳引胸痛，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白或薄黃，脈弱。

1.2 一般資料 在本院門診接診的40例慢性咳嗽患者。其中，男29例，女11例；年齡最小的26歲，最大的68歲，20～40歲的8例，40～60歲的13例，60歲以上的19例；病程最短8周，最長(zhǎng)21周，平均病程11周。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作15例，支原、衣原體肺炎4例，咳嗽變異性哮喘9例，未明確診斷12例；查體：兩肺聽(tīng)診聞及呼吸音增粗27例，伴散在干濕性啰音11例；血球分析：白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高4例；常規(guī)肺部X光攝片檢查肺紋理增粗14例；全部患者均接受過(guò)西醫(yī)或中醫(yī)多次反復(fù)治療。

2 治療方法

予加味六君子湯治療。藥物組成：黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，法半夏12 g，陳皮10 g，桔梗15 g，前胡15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，百部15 g，蟬蛻5 g，公丁香6 g，干姜6 g，五味子8 g，甘草5 g。隨癥加減：伴發(fā)熱咽痛去公丁香、干姜、陳皮、五味子加金銀花20 g，黃芩15 g，牛蒡子20 g，知母15 g；伴喘促去公丁香、干姜加麻黃10 g，杏仁15 g；咳吐泡沫痰加射干15 g；痰少質(zhì)粘難咯去五味子、干姜加冬瓜仁20 g，天花粉20 g，浙貝母15 g；咳引胸痛加瓜蔞殼12 g，郁金15 g，延胡索15 g；胸脅脹滿加葶藶子20 g，蘇子12 g；喉中痰鳴加地龍12 g；納食不香加砂仁10 g。2日1劑，開(kāi)水煎服，早、中、晚餐后30 min內(nèi)服，每次150 mL，1周為1個(gè)療程。囑患者慎起居、保暖、加強(qiáng)鍛煉，忌食辛辣香燥之品。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：咳嗽及臨床體征消失，在2周以上未發(fā)者；好轉(zhuǎn)：咳嗽明顯減輕，痰量減少；未愈：癥狀無(wú)明顯改善或加重。

3.2 治療結(jié)果 治愈25例，好轉(zhuǎn)12例，未愈3例，總有效率為92.5%。

4 體會(huì)

慢性咳嗽歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，屬“內(nèi)傷咳嗽”，病變?cè)诜?，為本虛?biāo)實(shí)證。肺為金，五臟六腑之華蓋，主氣司呼吸。脾屬土，主運(yùn)化，水谷之氣在肺中與清氣合為宗氣，宗氣與元?dú)夂蠟橐簧碇畾?。肺具有向上升發(fā)清氣濁氣、向外布散衛(wèi)氣津液和向內(nèi)向下清肅通降的功能。表現(xiàn)為：將脾生成的水谷精微上行頭面諸竅，外達(dá)全身皮毛肌腠，溫分肉，司開(kāi)闔，控制和調(diào)節(jié)全身的宣發(fā)肅降；肺與脾是相互為用、互相依存、相互制約、相互協(xié)調(diào)的。該病的病因病機(jī)主要是外邪客肺日久，肺氣虧虛，肺病及脾，脾失運(yùn)化，肺失宣肅，肺氣不清所致?；颊呔每炔恢?，肺氣受損，衛(wèi)表虛損，易受外邪，故遇勞或異味、寒冷空氣等刺激則咳甚，或有咽癢干痛；肺病及脾，脾運(yùn)不振，水津不布，聚而生痰，故有痰難咯或清稀色白；氣機(jī)不暢故咳引胸痛，或伴有喘息；咳聲低微，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩苔白或薄黃，脈弱均為氣虛之癥。方中以六君子湯為基礎(chǔ)健脾祛痰止咳，桔梗、前胡一升一降調(diào)和氣機(jī)，紫菀、款冬花化痰止咳，百部潤(rùn)肺止咳，蟬蛻驅(qū)風(fēng)利咽止癢，公丁香、干姜、五味子辛開(kāi)酸收，增強(qiáng)肺主呼吸的功能，甘草調(diào)和諸藥。合用健脾強(qiáng)肺、祛痰止咳、標(biāo)本兼治的功效。

［1］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

R256.11

B

1007－2349（2012）05－0082－01

2012－03－01）