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        歸脾養(yǎng)心湯加減治療虛證失眠100例療效觀察

        2012-12-09 19:07:18俞潮洋
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年5期
        關(guān)鍵詞:養(yǎng)心湯木香養(yǎng)心

        俞潮洋

        (云南省昆明市圣愛(ài)中醫(yī)館,云南 昆明 650031)

        歸脾養(yǎng)心湯加減治療虛證失眠100例療效觀察

        俞潮洋

        (云南省昆明市圣愛(ài)中醫(yī)館,云南 昆明 650031)

        目的:觀察歸脾養(yǎng)心湯加減治療虛證失眠的臨床療效。方法:對(duì)中醫(yī)門診100例虛證失眠患者采用歸脾養(yǎng)心湯加減治療,10 d為1個(gè)療程。結(jié)果:3個(gè)療程治愈28例,顯效53例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效4例,總有效率為96%。結(jié)論:歸脾養(yǎng)心湯加減治療虛證失眠具有良好的臨床療效,未見(jiàn)不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用推廣。

        失眠;歸脾養(yǎng)心湯;中醫(yī)藥療法

        失眠中醫(yī)稱之“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”,是以入睡及睡眠維持困難為特征的一種最常見(jiàn)的睡眠障礙,是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需求的一種主觀體驗(yàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)成年人中有42.7%的人存在著睡眠障礙的困擾。失眠可引起一系列的生活障礙,如注意力、判斷力、記憶力及日常工作能力的下降,甚至或多或少的成為一系列疾病的誘因或原始病因,如引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降,并與胃潰瘍、高血壓、冠心病、糖尿病及精神疾病密切相關(guān)。筆者將自2008年1月~2010年1月期間的100例虛證失眠應(yīng)用歸脾養(yǎng)心湯治療的結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組100例患者均為本人自2008年1月~2010年1月期間的中醫(yī)門診患者,其中男37例,女63例,年齡32~68歲;病程5個(gè)月~32 a,平均病程12 a。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)幾乎以失眠為唯一的癥狀,包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒或醒后不易再睡,醒后不適感、疲乏,白天困倦等;(2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念;(3)嚴(yán)重者對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的若惱或社會(huì)功能受損;(4)至少每周發(fā)生疾病或精神障礙(如神經(jīng)衰弱、抑郁癥)癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 入睡困難、時(shí)常覺(jué)醒,睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡;晨醒過(guò)早;夜間不能入睡,白天昏沉欲睡;睡眠不足5 h。有反復(fù)發(fā)作史。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 主訴有失眠,且癥狀持續(xù)1個(gè)月或以上可隨情緒變化減輕或加重,伴有心煩、多夢(mèng)、畏光、怕響聲等,白天往往有頭暈、乏力、精神不振等全身癥狀,影響工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng);符合失眠癥的中醫(yī)診斷和分型,既往無(wú)精神疾病、濫用藥物及酒精史;無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有精神疾病、濫用藥物及酒精史;年齡≥78歲者;因軀體疾?。ㄈ珙^痛、癌癥、皮膚病)、精神障礙以及酒精、咖啡、藥物等引起的繼發(fā)性失眠;排除夜驚、夢(mèng)魘等其它睡眠障礙;不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥者。

        2 治療方法

        采用歸脾養(yǎng)心湯加減治療,方藥組成:黃芪50 g,當(dāng)歸20 g,黨參30 g,白術(shù)20 g,茯神20 g,龍眼肉20 g,木香3 g,炙遠(yuǎn)志15 g,炒棗仁30 g,大棗20 g,炙甘草10 g。加減:若心悸明顯者加麥冬20 g,北五味子12 g,茴心草15 g;婦女更年期癥狀明顯者加浮小麥30 g,百合20 g;汗出過(guò)多加山萸肉15 g;有焦慮者加合歡皮20 g,夜交藤25 g。水煎2次,混合,1劑分4次服,每日3次,10 d為1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照睡眠障礙質(zhì)量表(Sleep Dysfuncti.n Rtingscale,SDRS)[2]??偡衷谥委熐昂蟮臏p分率作為療效指標(biāo),減分率=(基線總分-治療后總分)/基線總分。減分率>75%為痊愈;50%~74%為顯效;25%~49%為好轉(zhuǎn);<25%為無(wú)效。

        3.2 治療結(jié)果 治愈28例,顯效53例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效4例,總有效率為96%。

        4 典型病例

        喬某,女,54歲,醫(yī)生,于2008年6月初診。失眠,伴心悸2月,脈弱現(xiàn)促結(jié)象,舌質(zhì)粉潤(rùn),苔薄白。乃氣血虛弱,血不養(yǎng)心,心神不安則失眠,心氣不足則心悸,投歸脾養(yǎng)心湯加生脈飲、蓮子(黃芪40 g,當(dāng)歸20 g,黨參30 g,茯神20 g,木香3 g,炙遠(yuǎn)志15 g,炒棗仁40 g,龍眼肉20 g,大棗20 g,麥冬20 g,北五味子12 g,蓮子20 g,炙甘草20 g)。服藥2劑后失眠已除,以后又連服原方6劑,諸癥皆除,病痊愈。

        5 討論

        失眠癥,雖有虛有實(shí),但筆者在臨床中所見(jiàn)多屬虛證的心脾兩虛證型,這類患者由年老體弱或氣血虧損、思慮過(guò)度,勞傷心脾所致,傷于心則陰血暗耗、神不守舍,心神不安則難以入眠,傷于脾則食少神倦、氣血難復(fù),由于血不養(yǎng)心,故成失眠,或出現(xiàn)多夢(mèng)易醒,或早醒不能再入睡,心悸健忘,體倦神疲,飲食無(wú)味,面色白或萎黃無(wú)華、脈細(xì)數(shù)或脈搏出現(xiàn)三五不齊、舌淡白苔薄。治療本病筆者慣用歸脾養(yǎng)心湯為主,在多年的治療過(guò)程中都取得較好的療效,其關(guān)鍵在于對(duì)藥物劑量的使用上,首先是掌握好黃芪的用量必須是當(dāng)歸的數(shù)倍,吾師許老師說(shuō):“黃芪是補(bǔ)氣的主藥、當(dāng)歸是補(bǔ)血的主藥,首先要有無(wú)形之氣才能生有形之血。當(dāng)歸補(bǔ)血湯雖以當(dāng)歸冠名,而實(shí)際上黃芪的劑量是當(dāng)歸的5倍?!痹跉w脾養(yǎng)心湯中的木香一味,許老師只用三分,約相當(dāng)于現(xiàn)在的1 g左右,許老師說(shuō):“歸脾湯一方,大多為滋補(bǔ)之品,不易運(yùn)化,加少許木香能使滋補(bǔ)之藥品不呆滯,但若多用木香則耗氣耗血,其療效必然大減。”鑒于以上兩點(diǎn),筆者在使用歸脾養(yǎng)心湯時(shí)黃芪的用量是當(dāng)歸的2倍以上,因現(xiàn)在藥物用量普遍增大,木香的用量可用到3 g左右,失眠一癥的治療是以歸脾養(yǎng)心湯為主,但根據(jù)病情的不同可隨癥加減。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì) .中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118~119.

        [2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:186~187.

        R256.23

        B

        1007-2349(2012)05-0083-02

        2012-02-06)

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