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        肝癌介入治療后的中醫(yī)調(diào)治

        2012-12-09 19:07:18賈英杰
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年5期
        關(guān)鍵詞:英杰氣滯黃疸

        馮 慧,指 導(dǎo):賈英杰

        (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

        肝癌介入治療后的中醫(yī)調(diào)治

        馮 慧1,指 導(dǎo):賈英杰2

        (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

        肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征;中醫(yī)治療;賈英杰

        原發(fā)性肝癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。我國(guó)的肝癌發(fā)病率較高,占世界肝癌發(fā)生總數(shù)的43%,每年約13萬(wàn)患者死于此病,占全球肝癌死亡病例的40%。肝動(dòng)脈插管栓塞化療(TACE)是目前公認(rèn)的肝癌介入治療的主要方法,其通過(guò)栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}使腫瘤缺血壞死,同時(shí)抗腫瘤藥物在腫瘤局部緩慢釋放起到化療作用,在抑制腫瘤生長(zhǎng)、提高患者生存率等方面取得了較明顯效果[1]。但TACE術(shù)后伴發(fā)的栓塞綜合征嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

        1 肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征的治療進(jìn)展

        肝動(dòng)脈插管栓塞化療(TACE)的不良反應(yīng)主要為肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征。其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、腹脹、黃疽、轉(zhuǎn)氨酶升高等。TACE術(shù)后引起的發(fā)熱與感染關(guān)系不大,抗感染治療不能阻止發(fā)熱的發(fā)生,地塞米松常能起到降溫的效果[2];栓塞后靶器官缺血損傷以及化療藥物刺激血管易引起肝區(qū)疼痛,多為鈍痛、脹痛,可依據(jù)疼痛程度不予處理或給予弱阿片類或強(qiáng)阿片類止痛藥[3];TACE術(shù)后常規(guī)使用胃復(fù)安、皮質(zhì)類固醇藥物可預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生,惡心、嘔吐劇烈者可使用樞復(fù)寧類藥物以減輕癥狀[4];對(duì)于TACE引起的肝臟損害,大量研究認(rèn)為還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂、硫普羅寧等在保護(hù)肝細(xì)胞上具有較好的療效。由上可見(jiàn)西醫(yī)對(duì)于TACE術(shù)后不良反應(yīng)的處理主要是對(duì)癥治療,如果患者同時(shí)存在多種癥狀,則需使用多種相應(yīng)藥物來(lái)緩解不適,易加重患者的身體負(fù)荷。中醫(yī)治療肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),其從整體著手,辨證用藥,可明顯改善由TACE引起的一系列不良反應(yīng)。

        2 中醫(yī)病因病機(jī)及治療

        肝癌屬中醫(yī)“肝積”、“脅痛”、“鼓脹”、“黃疸”等病的范疇。肝癌的發(fā)病主要責(zé)之于外邪侵襲、酒食所傷、情志失調(diào)等引起正氣虧虛、臟腑失和、氣機(jī)失調(diào)致使氣滯、血瘀、痰濕、熱毒蘊(yùn)結(jié)為病。賈英杰教授認(rèn)為,肝癌化療栓塞術(shù)后組織壞死分解所引起的發(fā)熱多因痰濕瘀毒互結(jié),蘊(yùn)久化熱所致;腹脹、惡心嘔吐多責(zé)之中焦氣滯、濕濁內(nèi)盛;兼見(jiàn)納差、乏力明顯者則考慮脾虛濕濁內(nèi)生;脅痛者責(zé)之氣滯血瘀;若見(jiàn)黃疸則應(yīng)先辨陰陽(yáng)。治療上采用疏肝理氣、活血化瘀、健脾益氣、清熱祛濕等治法。

        2.1 理氣為先 賈英杰教授認(rèn)為,人體氣機(jī)的失調(diào)是瘀血、痰濕等實(shí)邪形成的關(guān)鍵。肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停故見(jiàn)脅痛;中焦氣滯故見(jiàn)脘腹脹滿。故在治療上以理氣為主,方用柴胡舒肝散或逍遙散加減,方中用柴胡、香附疏肝理氣,加萊菔子、枳殼、厚樸下氣除滿以消中焦氣滯腹脹,“血中氣藥”川芎以行氣活血止痛;腹脹兼見(jiàn)脾虛泄瀉者,則不可用萊菔子、枳殼、厚樸等破氣導(dǎo)下之品,改用玫瑰花、玳玳花、佛手花等清香溫和之品以行氣消脹。

        2.2 健脾為要 “見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾。”肝癌化療栓塞術(shù)后出現(xiàn)的腹脹、惡心嘔吐、納差、乏力等亦可由脾虛濕盛所致。治療上以益氣健脾祛濕為主,藥用生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、生薏米等,輔以雞內(nèi)金、焦三仙等以助納。“黃芪味甘性溫,為補(bǔ)氣諸藥之最”《本草求真·卷一補(bǔ)劑》,“白術(shù)味苦而甘,既能燥濕實(shí)脾,復(fù)能緩脾生津……為脾臟補(bǔ)氣第一藥也”《本草求真·卷一補(bǔ)劑》,兩者合用,共奏健脾袪濕之功。

        2.3 兼顧兼癥 發(fā)熱者多責(zé)之痰濕瘀毒互結(jié)、蘊(yùn)久化熱,故治以清熱利濕、活血解毒為主,藥用青蒿、牡丹皮、地骨皮等?!扒噍铮駸?,消痰”《滇南本草》?!埃ㄇ噍?佐地骨退熱,屢有殊功”《本草綱目》。“牡丹皮破血,行(血)消癥瘕之疾,除血分之熱”《滇南本草》。三者合用清熱效佳。

        兼見(jiàn)黃疸者先辨陰陽(yáng)。肝癌化療栓塞術(shù)后黃疸多為陽(yáng)黃,責(zé)之濕熱瘀毒為患,日久可兼見(jiàn)肝腎陰虧之癥,治療上以清熱利濕退黃為主,方用茵陳蒿湯加減,藥用茵陳、生梔子、金錢草、虎杖等;肝膽火盛者加龍膽草、黃芩以清肝瀉火;肝腎陰虧者酌加一貫煎。

        3 典型病例

        患者,男,60歲,于2006年9月13日初診,病歷號(hào)010818。患者于半年前主因“周身皮膚黏膜黃染1周”就診,經(jīng)上腹部CT診為:肝占位性病變,考慮肝癌。行肝動(dòng)脈插管栓塞化療(TACE)3次,藥用順鉑(DDP)+絲裂霉素(MMC)+氟尿嘧啶(5-FU),末次治療時(shí)間為2006年8月25日。9月11日患者復(fù)查肝功能:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT):103↑U/L,天 冬 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移 酶 (AST):122↑U/L,總 膽 紅 質(zhì)(TBIL):237.8↑Umol/L,直接膽紅質(zhì)(DBIL):137.1↑Umol/L,間接膽紅質(zhì)(IBIL):64.7↑Umol/L。9月13日患者于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院賈英杰主任處就診。初診:患者周身皮膚黏膜黃染,脘腹脹滿,消瘦,乏力,納差,寐安,大便尚調(diào),小便黃赤,舌暗苔黃膩,脈沉弦。中醫(yī)診斷:肝積。治則:理氣活血,利濕退黃。處方:柴胡疏肝散合茵陳蒿湯加減。具體藥物:柴胡12 g,川芎10 g,連翹15 g,生薏米15 g,萊菔子30 g,厚樸30 g,枳殼10 g,焦三仙30 g,雞內(nèi)金15 g,白芍30 g,虎杖15 g,茵陳30 g,生梔子12 g,金錢草15 g,檳榔15 g,郁金10 g,香附10 g,烏藥10 g。上方服1周后患者腹脹明顯減輕。上方加減繼服4月,期間諸癥漸減。2007年1月,患者復(fù)查肝功能:ALT:20 U/L,AST:33 U/L,TBIL:21.5↑Umol/L,DBIL:8.9↑Umol/L,IBIL:12.6 Umol/L。與 2006年9月對(duì)比,肝功能明顯改善,黃疸亦明顯減輕。后患者間斷于門診服中藥治療至今,末次就診時(shí)間2011年9月26日。

        [1]陳自謙,楊利,楊熙章,等 .肝癌介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17(3):223~227.

        [2]馬海慶,魏濤,池永娥 .肝癌TACE術(shù)后“栓塞后綜合征”的預(yù)防和治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(16):129.

        [3]李忱瑞,紀(jì)雪蓮,李槐,等 .惡性腫瘤介入治療后疼痛及鎮(zhèn)痛療效的臨床觀察[J].中國(guó)介入放射學(xué),2009,3(1):46~48.

        [4]錢開軍 .肝癌介入化療副作用觀察及防治[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2000,4(2):135.

        R735.7

        B

        1007-2349(2012)05-0022-02

        2012-02-17)

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