白紅華

（云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 玉溪653100）

自發(fā)性氣胸，多以取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運動等為誘發(fā)因素，常為突然、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位。胸悶，呼吸困難為氣胸的典型癥狀，基礎(chǔ)肺功能良好，肺組織壓縮20%，患者可無明顯癥狀。該病屬于中醫(yī)“胸痛”、“喘證”的范疇［1］。近年來，筆者運用中醫(yī)辨證施護對該病進行干預(yù)，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選自本科室2009年10月～2011年10月間收住院治療的符合有關(guān)診斷標準［2］的17例自發(fā)性氣胸患者，按中醫(yī)辨證分型為：痰熱傷肺型6例，肝郁氣滯型5例，肺腎兩虛型6例；年齡最大79歲，最小13歲。均有不同程度的胸痛、呼吸困難、刺激性干咳等癥狀。

2 護理

2.1 病情觀察、評估 （1）觀察患者咳嗽的性質(zhì)、胸痛的部位、范圍，有放射痛及呼吸、脈搏、血壓、面色的變化。（2）胸腔閉式引流術(shù)后觀察創(chuàng)口有無出血、皮下氣腫、管道有無漏氣及氣促、胸痛改善情況，觀察水封瓶水柱波動及氣泡逸出情況，引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。（3）評估呼吸困難的程度、適合的體位及活動耐力情況，若出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，大汗、紫紺時，應(yīng)警惕出現(xiàn)張力性氣胸。

2.2 一般護理 （1）臥床休息，避免用力和屏氣呼吸，呼吸困難者取半坐臥位或坐位，并給予中流量氧氣吸入。（2）病室保持適宜的溫、濕度，每天定時開窗通風2次，每次15～30 min；預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽而發(fā)生肺泡破裂。（3）多進食粗纖維的蔬菜、新鮮水果，戒煙酒；保持大便通暢，避免用力排便，若2天以上未解大便，應(yīng)采取有效通便措施。（4）做好解釋安慰工作，向患者解釋氣促、胸痛、呼吸困難為暫時性的，抽氣后癥狀可緩解，以消除其緊張心理，保持情緒穩(wěn)定。（5）協(xié)助醫(yī)生進行胸腔抽氣治療，注意做好抽氣后的病情觀察及護理。

2.3 辨證施護

2.3.1 痰熱傷肺型 癥見：胸痛，咳嗽氣促，口干臭，或大便不通，舌苔黃厚，脈弦滑數(shù)。

施護：①病室宜陰涼濕潤，室溫宜18℃～22℃，濕度70%～80%。②予金銀花甘草茶漱口，以防口臭。③宜食清熱的食物，如西瓜、冬瓜、綠豆、黃瓜、扁豆等，忌食辛辣、油膩等助火生痰之品，戒煙酒。大便干結(jié)者進食香蕉、蜂蜜水、紫菜等以促進腸蠕動，利于排便。④中藥湯劑宜偏涼服。⑤可針刺尺澤、曲池、偏歷、陽溪、陰陵泉等穴位。

2.3.2 肝郁氣滯型 癥見：勞傷后突然胸肋痛，胸悶，干咳，氣短，苔白，舌質(zhì)紅，脈弦。

施護：①病室安靜，光線柔和。②重視情志護理，疏導(dǎo)解憂，保證充足睡眠。③以素食為主，少食多餐。④可食柑橘、金橘，以疏肝理氣。⑤中藥湯劑宜溫服。⑥可針灸肝俞、氣海、足三里等穴位。

2.3.3 肺腎兩虛型 癥見：多伴慢性咳嗽史，咳嗽，胸痛，神疲，氣促，胸悶，納呆，舌淡紅，苔白，脈弦細或數(shù)。

施護：①胸痛時可遵醫(yī)囑外敷四黃水蜜加頻譜儀照射，以活血、通絡(luò)、止痛。②避免劇烈咳嗽、屏氣、打噴嚏，以免引起再發(fā)氣胸或加重肺組織壓縮。③可食用補益肺腎的食物，如人參、紫河車、沙參、百合粥、麥冬、黃芪、黨參粥等。④加強體育鍛煉，積極預(yù)防感冒。⑤中藥湯劑宜溫服。⑥艾灸肺俞、腎俞、脾俞、三陰交等穴位。

3 小結(jié)

自發(fā)性氣胸，臨床常見虛熱兼痰熱，氣滯夾痰瘀，病機乃肺腎陰虛，虛火內(nèi)熾傷津，氣不化津，痰瘀交阻所致。其發(fā)生與肺、肝、腎三臟密切相關(guān)，多為虛實夾雜，本虛標實之證。治法當以清熱化痰，疏肝行氣，活血化瘀，補益肺腎等。護理上則認真觀察病情，仔細評估，在實施一般護理的基礎(chǔ)上，做好辨證施護，急重期臥床休息，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；緩解期做好健康指導(dǎo)，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的飲食、排便習慣；平素避免劇烈運動、抬提重物，勿屏氣等用力增加胸腔內(nèi)壓，否則導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)。一旦感胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則警惕氣胸復(fù)發(fā)，須及時就醫(yī)。

［1］葉任高，陸再英 .全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：57.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會 .中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：19～20.