周曉娜， 李靜平， 顧 偉

(云南中醫(yī)學(xué)院， 云南 昆明 650500)

盆腔粘連是一種常見的婦科疾病，目前多認為是由手術(shù)創(chuàng)傷、感染、異物反應(yīng)、組織缺血、子宮內(nèi)膜異位、局部放化療、皮樣囊腫破裂等引起的炎癥反應(yīng)[1]。主要改變?yōu)榕枨唤M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢塊等，是婦科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率日趨上升，具有病程長、病情纏綿、復(fù)發(fā)率高等特點[2]。因其臨床表現(xiàn)主要是少腹疼痛[1]，故中醫(yī)認為本病主要是由于下焦?jié)駸狃鰷}絡(luò)，沖任脈絡(luò)阻滯，瘀血不暢，滯于少腹，不通則痛，以致少腹疼痛、纏綿難愈[3]。

本病臨床最佳治療方法是腹腔鏡下行粘連松解術(shù)。但由于目前的醫(yī)療條件及各種因素的影響，很多婦女都無法采用該方法進行治療。云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科多年來在祖國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，采用多途徑中藥外治法治療盆腔粘連，觀察發(fā)現(xiàn)很多患者的臨床癥狀消失，不孕患者受孕率提高。但是該療效主要是通過患者的主觀指標(biāo)來判斷，而無客觀依據(jù)。為了驗證療效的可靠性，為臨床提供實驗依據(jù)。筆者對多途徑中藥外治法的作用進行動物實驗研究，復(fù)制兔的盆腔粘連模型，對其治療，驗證其臨床療效?，F(xiàn)將試驗方法及結(jié)果報告如下。

1 實驗材料

1.1 動物 兔，體重2.5～3 kg，雌性，未孕。由云南中醫(yī)學(xué)院動物房提供。

1.2 藥品 戊巴比妥鈉鹽、75%乙醇消毒液、0.9%氯化鈉注射液、碘酊、2%強化戊二醛消毒劑、中藥藥材。

1.3 器材 0號砂紙、醫(yī)用脫脂棉、醫(yī)用非吸收性縫合線、持針鉗、眼科鑷、醫(yī)用逢合針、手術(shù)刀片。

2 動物模型的制作

健康成熟的雌兔4只，用3%戊巴比妥鈉鹽溶液麻醉，去毛備皮，在無菌條件下于下腹正中切開2 cm，暴露子宮及輸卵管，以0號細砂紙摩擦兩側(cè)宮角及輸卵管的漿膜層，致漿膜層明顯擦傷出血。于60瓦日光燈下(距宮角及輸卵管20 cm)干燥20 min，還納于腹腔，逐層縫合。14 d后剖腹，肉眼觀察盆腔有廣泛粘連帶形成，造模成功[4，5]。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

4 實驗方法

4.1 分組 健康成熟的雌兔共28只，空白組為正常兔8只，其余造模后隨機分為對照組、試驗組，每組10只。

4.2 治療方法

4.2.1 實驗組 (1)中藥灌腸：丹參、三棱、莪術(shù)、紅藤、敗醬草、赤芍、桃仁、白花蛇舌草各20 g(生藥共160 g)，每日1劑，水煎濃縮為224%濃度的藥液，取10 mL，加熱39 ℃，采用14號導(dǎo)尿管，涂上凡士林，緩慢插入肛門內(nèi)，深度7～9 cm。將注射器與導(dǎo)尿管緊套后灌注藥液，之后固定白兔30 min，1次/d。(2)中藥熱奄包：透骨草200 g，大黃15 g，沉香15 g，姜黃15 g，敗醬草15 g，沒藥15 g，赤芍15 g，桂枝15 g，肉桂15 g，三棱15 g，雞血藤15 g，紅藤15 g，蒲公英15 g(生藥共460 g)，每日1劑，加水2.5L，將10 cm×10 cm小毛巾10條浸入其中，煮沸30 min。將煮沸的1條毛巾，稍降溫后(以不燙傷皮膚為度)放置下腹部，每次20 min，1次/d。(3)中藥帖敷少腹部：利用院內(nèi)制劑婦科如意散100 g，加溫水調(diào)制成糊狀，分成10份。將1份調(diào)制好的婦科如意散分別涂于兩塊無菌紗布上，分別放在兩側(cè)少腹，每次4～6 min，1次/d。(4)中藥離子導(dǎo)入：沉香、肉桂、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、蒲公英、敗醬草各20 g(生藥共160 g)每日1劑，水煎濃縮為224%濃度的藥液，借助藥物離子導(dǎo)入儀的直流電場作用，藥物直接進入組織內(nèi)，每次20 min，1次/d。

4.2.2 對照組 造模后，用生理鹽水進行灌腸、熱奄包、離子導(dǎo)入，用淀粉進行少腹部帖敷，治療時間、方法同實驗組。

4.2.3 空白組 正常兔，不接受任何治療。

4.3 療程 14 d。

5 觀察指標(biāo)及結(jié)果

5.1 2組兔處死后肉眼觀察盆腔粘連情況 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：盆腔內(nèi)無任何粘連；有效：盆腔內(nèi)有少量粘連；無效：盆腔內(nèi)粘連無好轉(zhuǎn)。

結(jié)果表明：實驗組兔共9只(1只死亡)，其中治愈6只，有效3只，無效0只，總有效率為100%；對照組兔共9只(1只死亡)，其中治愈0只，有效1只，無效8只，總有效率為11.11%。見表1。

5.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 取每組兔8只，在處死前心臟采血15 mL，測血液比黏度、血沉、紅細胞壓積、血漿比黏度。見表2。

由表2可見，中藥外治手法對改善血瘀兔的血液變學(xué)指標(biāo)具有較好的作用。

6 討論

盆腔粘連是婦科的常見疾病，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，影響了廣大婦女的身心健康，使其長期背負身心壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。中醫(yī)認為，本病多由攝身不潔或經(jīng)行、產(chǎn)后，胞脈空虛，感受濕熱之邪，濕熱阻滯氣血，致瘀血內(nèi)滯沖任、胞宮，故纏綿難愈。

中醫(yī)所稱的“血瘀”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血液流變學(xué)指標(biāo)中的血液粘度、血漿粘度及血沉的增高，而這些指標(biāo)的增高可導(dǎo)致的血液流速變慢及微循環(huán)障礙。清熱利濕、活血化瘀類中藥能改善盆腔局部微循環(huán)，增加血流量，改善組織缺氧狀態(tài)，減少纖維合成，促進炎癥的吸收和粘連的纖維組織松解。因此，清熱利濕，活血化瘀是本病治療的大法。

本研究中，中藥保留灌腸的機理一方面為盆腔與直腸相鄰，使藥物直接滲透至病變部位，促進局部血液循環(huán)，使粘連組織軟化，利于病灶的吸收；另一方面將藥物加熱到39 ℃～40 ℃，又有利于加速局部血液循環(huán)，使局部組織營養(yǎng)得到改善；中藥離子導(dǎo)入的機理是運用中藥藥液，借助離子導(dǎo)入儀的直流電場作用，使藥物直接進入組織內(nèi)，在局部表淺組織中的藥物濃度高，體內(nèi)保留時間長，發(fā)揮時間也長，且直流電與藥物在治療過程中有相加作用，同時使局部組織溫度升高，改善盆腔血液循環(huán)，有利于組織的新陳代謝，網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞嗜能力增強；中藥熱奄包的機理是藥汁熱敷腹部，通過溫?zé)岷退幬锏牧夹源碳?，?jīng)皮膚的收吸、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，可使盆腔局部血液循環(huán)加速，提高新陳代謝，改善組織的營養(yǎng)狀念，有利于炎癥的吸收和消退；中藥外敷的機理是如意散(院內(nèi)制劑)主要組成是大黃、黃柏、姜黃、生草烏等，具有清熱解毒、通絡(luò)止痛、散結(jié)消癥功效。

該治療方法采用大量清熱利濕、活血化瘀且滲透性極高的中藥，經(jīng)多途徑的使用達到松解盆腔粘連的目的。此方法經(jīng)濟、方便、療效確切，值得臨床進一步推廣，以大力弘揚中醫(yī)特色外治療法。

[1]張巧利，呂淑蘭，余姍姍.腹腔粘連、慢性盆腔痛與粘連松解術(shù)[J].中國婦幼健康研究，2006，17(3)：224～226.

[2]率臘梅.近5年中醫(yī)治療慢性盆腔炎研究概況[J].甘肅中醫(yī)，2007，20(1)：34.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：317～323.

[4]尤昭玲.婦產(chǎn)科實驗動物學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：93～94.

[5]黃河玲.兔慢性輸卵管炎動物模型的建立[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(20)：1982～1983.

[6]丁一上，許德義，陳虹，等.兔血液流變六項指標(biāo)正常值測定[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，1990，(04)：38