郭翠萍

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650011)

近10年來，筆者采用電針透穴配合辨證配穴法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛65例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

65例患者，均經(jīng)確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多數(shù)是藥物等治療無效患者。其中男28例，女37例；年齡最小者18歲，最大者73歲，40～60歲者46例；病程最短1個月，最長14 a。疼痛部位：左側(cè)26例，雙側(cè)2例。受累神經(jīng)支：Ⅰ支2例，Ⅱ支23例，Ⅲ支15例；Ⅰ、Ⅱ支6例，Ⅱ、Ⅲ支18例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支1例。

2 治療方法

2.1 針刺取穴 面穴齊刺法：下關(guān)穴直刺，進(jìn)針深度1.2～1.5寸，針感以觸電樣感傳至舌或下頜處為佳；太陽穴向斜刺或平刺，進(jìn)針1.2～1.5寸；頰車穴向下關(guān)穴平刺或斜刺1.2～1.5寸；顴髎深刺法：選用29號或28號3寸毫針，進(jìn)針角度以顴骨尖的切面呈80度刺入，針尖朝風(fēng)府方向，約進(jìn)針2.5～2.8寸左右，針尖可觸及三叉神經(jīng)第Ⅱ支主干——上頜神經(jīng)。針感以患者可耐受的電擊樣麻脹感為度；配穴透刺法：①陽白透魚腰：左手拇指壓在上眼眶與眼球之間，以確定穴位和保護(hù)眼球，從陽白穴進(jìn)針向下透刺1寸，使針尖抵達(dá)眉中眶上裂的魚腰穴，左手拇指按壓針尖，使針體緊貼眶上緣，右手持針捻轉(zhuǎn)36次(部分患者會誘發(fā)疼痛發(fā)作，不必中斷治療)，針感以局部麻脹或發(fā)熱為佳。②禾髎透顴髎：沿骨膜透刺1.5～2寸。③夾承漿透大迎：沿骨膜透刺1.5～2寸。

2.2 辨證配穴 虛火偏盛者瀉對側(cè)合谷，補同側(cè)復(fù)溜：實火旺盛者瀉對側(cè)合谷，瀉同側(cè)太沖；肝陽偏亢：瀉同側(cè)曲池、行間；心肺氣虛：補同側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里。

2.3 電針刺激 選用G6805Ⅱ型電針機，采用連續(xù)波，頻率80～120次/min，電流強度以面肌抽動，患者感舒適為度。留針30～40 min。隔日治療1次，10次為1個療程，一般治療2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：治療后疼痛消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或發(fā)作次數(shù)減少；無效：治療5次以上，癥狀無減輕或加重者。

3.2 治療結(jié)果 臨床治愈43例(66.15%)，好轉(zhuǎn)18例(27.69)，無效4例(6.16%)。

4 典型病例

張某，女，54歲，干部，于2006年3月25日初診。主訴：右面頰反復(fù)疼痛3 a，復(fù)發(fā)5 d?；颊哂?003年冬季突發(fā)右面頰疼痛，先后拔牙4顆，仍劇痛不已，后經(jīng)服藥等多方治療，經(jīng)半年后疼痛漸消。近1周因工作緊張繁忙誘發(fā)右面頰陣發(fā)性劇痛，每日發(fā)作10余次，每次持續(xù)10 s左右，洗臉，刷牙均誘發(fā)疼痛，鼻旁、唇旁有觸發(fā)點。舌紅有瘀斑、苔黃、脈細(xì)弦滑。中醫(yī)診斷：面痛，辨證：胃火上炎，脈絡(luò)閉阻。西醫(yī)診斷：三叉神經(jīng)痛(Ⅱ支痛)。治以滋陰降火，活血通絡(luò)。針刺主穴：下關(guān)、太陽、頰車、顴髎；配穴：禾髎透顴、合谷、復(fù)溜、太沖。第1次針治后，疼痛加重，發(fā)作次數(shù)增多。間隔3 d后，繼續(xù)針治，治療4次后，疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少。針治10次后疼痛消除。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

5 體會

根據(jù)三叉神經(jīng)痛的發(fā)病部位和發(fā)作特點，應(yīng)屬祖國醫(yī)學(xué)的“面痛”、“齒槽風(fēng)”、“面游風(fēng)”等病證，其病頑固難愈。按其“經(jīng)脈所過，主治所及和“以痛為腧”的取穴原則，筆者篩選下關(guān)、太陽、頰車、顴髎、為施治主穴。《靈樞·官針》篇曰：“齊刺者，直入一傍入二以治寒氣深者”。故取下關(guān)、太陽、頰車面穴齊刺，深針直達(dá)骨膜，沿骨膜透穴；顴髎深刺，力求出現(xiàn)“觸電樣”針感，獲得較佳的止痛效果。

部分患者在第1次針刺后，癥狀反而加重發(fā)作次數(shù)增加，甚至出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。一般情況下，勿需停止治療，可采?。孩龠m當(dāng)減少面部腧穴，增加辨證取穴；②在患者可耐受的前提下，加大電針強度，增加留針時間；約經(jīng)3～5次治療后，疼痛可逐漸緩解，繼續(xù)治療多能獲得痛止病愈的效果。