趙春梅

（云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，云南 大理671000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝增生性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病等，為一種非特異性炎性病變，是常見(jiàn)的慢性退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，多見(jiàn)于中老年人，臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的來(lái)臨，發(fā)病率明顯上升，是針灸科常見(jiàn)病之一。西醫(yī)多采用消炎、止痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，人工關(guān)節(jié)置換及理療等方法，但均有不同程度的不良反映，筆者自1998年以來(lái)，采用溫針灸配合推拿治療本病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例均為門(mén)診患者，其中男48例，女72例；年齡最小50歲，最大76歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)18 a；雙側(cè)患病56例，單側(cè)患病64例。120例均有不同程度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的臨床及X線表現(xiàn)，患者自愿接受1～2個(gè)療程治療和檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，①年齡≥50歲；②晨僵＜30min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無(wú)明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。即膝關(guān)節(jié)疼痛患者有以上7項(xiàng)中的3項(xiàng)，可診斷。

2 治療方法

2.1 針刺方法 均取患側(cè)穴位。取穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、足三里、三陰交。

穴位局部常規(guī)皮膚消毒后，根據(jù)患者胖瘦選用華佗牌0.35 mm×40～50 mm不銹鋼毫針直刺上述穴位。捻轉(zhuǎn)得氣后，將2 c m長(zhǎng)艾條套在針柄上，艾條距離皮膚約3～4 c m為宜，在接近穴位的一端點(diǎn)燃施行溫針灸，每次2壯為宜，約40 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，繼續(xù)下1個(gè)療程。

2.2 推拿手法 （1）患者仰臥位，將患膝伸直下置一軟枕，術(shù)者站其一側(cè)，揉、按、提、拿股四頭肌遠(yuǎn)端，雙手搓、擠壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)，幅度要逐漸增加。此手法反復(fù)6～10遍，使患部肌肉肌腱放松。（2）對(duì)血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、曲泉、膝陽(yáng)關(guān)等穴分別施以按揉法，然后選擇2處阿是穴重點(diǎn)按揉配合彈撥2 min，達(dá)到舒筋利節(jié)、通經(jīng)活血止痛目的。（3）研摩髕骨，以輕緩手法最大限度沿各個(gè)方向推移髕骨，逆、順時(shí)針交替研摩髕骨，增加髕骨活動(dòng)范圍。提拿髕骨，用指尖向上提升5～10次，同時(shí)按揉髕骨，此手法反復(fù)10～20遍，起到疏通氣血、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用。（4）去膝下軟枕，醫(yī)者一手置于患膝前方，另一手握住患側(cè)踝部逐步至最大限度地做膝關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各5～8次，增加膝關(guān)節(jié)間隙，有通經(jīng)活絡(luò)之功。（5）患者俯臥位，沿膀胱經(jīng)對(duì)肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、殷門(mén)、委中、承筋、承山等穴施點(diǎn)按法，后雙手反復(fù)提拿下肢肌肉5遍，按、撥腘窩處，再手握患側(cè)踝部做最大限度屈膝動(dòng)作3～5次，以通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣活血，舒緩痙攣功效。

2.3 療程 以上綜合治療單膝每次約60 min左右，雙膝約80 min左右，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，再行下1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察其結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，癥狀、體征完全消失，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，隨訪半年未復(fù)發(fā)；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛顯著緩解，活動(dòng)受限明顯改善；有效：膝關(guān)節(jié)受限及疼痛部分緩解，勞累后仍有輕微疼痛；無(wú)效：經(jīng)2個(gè)療程治療，癥狀體征無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 120例患者中，多數(shù)病例治療1～5次后，癥狀明顯改善，全部病例臨床治愈68例，占57%，顯效40例，占33%，有效12例，占10%，總有效率為100%。

4 典型病例

高某，男，75歲，退休干部，于2007年4月23日初診。患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛5個(gè)月，疼痛時(shí)走路及上下樓梯均覺(jué)困難，查雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有壓痛點(diǎn)，局面輕微腫脹，浮髕試驗(yàn)陰性。X線片示雙膝關(guān)節(jié)脛骨內(nèi)外髁骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。經(jīng)上述治療3次后，癥狀明顯改善，1個(gè)療程后疼痛基本消失，行走自如。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多屬風(fēng)寒濕邪侵襲，或中老年肝腎虧虛，慢性勞損或外力所傷。溫針灸體現(xiàn)了中醫(yī)“寒者熱之”的治療原則，起到散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、活血逐痹之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證明，施灸可以調(diào)整病變部位的體溫及血漿滲透壓，激活經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)感傳增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。同時(shí)，推拿手法能舒經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀，通利關(guān)節(jié)。一方面手法能加強(qiáng)患部的血液循環(huán)，加快局部代謝，使局部組織溫度升高，并提高了痛閾，又能松解粘連，使緊張或痙攣的肌肉充分拉長(zhǎng)，消除了疼痛。另一方面發(fā)揮了經(jīng)穴的特殊功效，能調(diào)氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛。正如《素問(wèn)·舉痛論》所言：“按之則血?dú)馍?，故按之痛止?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，通過(guò)一系列的推拿手法和“點(diǎn)穴”治療，能顯著改善膝關(guān)節(jié)的微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物組織的修復(fù)，松解股四頭肌和關(guān)節(jié)粘連，最終能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力與張力平衡。此外，肝俞、脾俞、腎俞等經(jīng)穴按揉以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨，精血充足則髓生骨健，筋脈關(guān)節(jié)得以榮養(yǎng)潤(rùn)澤，機(jī)關(guān)滑利，四肢靈活而效果顯著。通過(guò)上述治療，X線片示骨質(zhì)增生并未改變，故此治療對(duì)膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生是不可逆的，但其出現(xiàn)的臨床癥狀、體征是可消除或改善的，也是可逆的。因而，欲鞏固療效仍需患者提高預(yù)防意識(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間行走，勿感風(fēng)寒，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鍛煉，方能達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。

［1］倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善 .臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：170.