李瓊仙， 趙 帆

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 玉溪 653100)

胃脘痛是臨床常見(jiàn)的疾病。以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，常伴食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜反酸、噯氣吞腐等上消化道癥狀。自2009年1月～2011年2月，本科應(yīng)用艾灸法對(duì)60例脾胃虛寒型胃脘痛患者進(jìn)行治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例胃脘痛患者均來(lái)源于本科住院及門(mén)診患者。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組60例，男28例，女32例；年齡最小31歲，最大70歲；病程1 a～19 a；胃鏡檢查示慢性胃炎27例，十二指腸球部潰瘍33例。對(duì)照組60例，男29例，女31例；年齡最小28歲，最大70 歲；病程1 a～17 a；胃鏡檢查示慢性胃炎29例，十二指腸球部潰瘍31例。2 組在性別、年齡及病程等方面比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍的診斷參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第6版《內(nèi)科學(xué)》 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定：(1)主癥：胃痛隱隱，喜熱喜按，空腹尤甚，得食則緩，食后腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。(2)次癥：倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療，即采用抑酸、護(hù)胃、止痛、根治幽門(mén)螺桿菌等治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用艾灸治療，取穴：神闕、中脘、雙足三里，每日1次，每次15～30 min。具體方法：(1)物品準(zhǔn)備：用物：艾條、艾灸木盒(單孔2個(gè)、雙孔1個(gè))、酒精燈、打火機(jī)、消毒小方巾、繃帶。(2)操作流程：①向患者耐心解釋艾灸的作用和方法，以取得患者配合；②囑患者排空大小便取仰臥位，全身肌肉放松，暴露腹部及小腿，評(píng)估施灸部位皮膚情況；③取穴：神厥穴、中脘穴、雙足三里，用小方巾輕拭皮膚，點(diǎn)燃2小根艾條，插于雙孔艾灸木盒內(nèi)，置于患者神厥穴、中脘穴部位；分別點(diǎn)燃1根艾條，插于單孔艾灸木盒內(nèi)，置于雙側(cè)足三里穴，繃帶固定，灸時(shí)以溫暖為宜，并可調(diào)整艾條插入之深淺來(lái)控制溫度高低，灸程為15～30 min，每日1次，每次治療后休息15 min再起床活動(dòng)，14 d為1 個(gè)療程。④艾灸過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)查看，防止艾灰脫落、灼傷皮膚與損及衣物，若艾灸局部出現(xiàn)紅腫、水泡，即停止治療，對(duì)癥處理，小水泡任其自然吸收，大水泡可用消毒毫針沿水泡邊緣刺破水泡，放出水后，涂以碘伏。同時(shí)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，觀察患者有無(wú)心慌、面色蒼白、出汗、眩暈等全身反應(yīng)，若有則應(yīng)立即停止，囑其臥床休息，測(cè)量生命體征，對(duì)癥處理。⑤冬天應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，做好保暖工作，避免著涼；夏天應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)。

2組均治療14 d，觀察療效。并于治療前后分別行心電圖、肝腎功能和血尿便常規(guī)檢查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中“中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則”制定：將所有癥狀分為輕、中、重3級(jí)，主癥(胃痛隱隱，喜熱喜按，空腹尤甚，得食則緩，食后腹脹)分別記2、4、6分，次癥(倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄)分別記1、2、3分，無(wú)癥狀記0分。

3.1.2 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少<30%。

3.2 治療結(jié)果 治療組臨床痊愈12例，顯效33例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率為91.67% ；對(duì)照組臨床痊愈8例，顯效11例，有效20例，無(wú)效21例，總有效率為65.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在治療前后，心電圖、肝腎功能和尿便常規(guī)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，表明艾灸法治療脾胃虛寒型胃脘痛療效顯著，具有安全性。

4 討論

胃脘痛中脾胃虛寒型多由稟賦不足，后天失養(yǎng)，或久病正虛等而致脾胃虛弱，脾陽(yáng)不足，寒自?xún)?nèi)生，致胃失溫養(yǎng)，而成虛寒胃痛。治療應(yīng)溫養(yǎng)脾胃、溫經(jīng)散寒?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》云“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸法屬中醫(yī)治療學(xué)中一種傳統(tǒng)的行之有效的外治方法，根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑關(guān)系，經(jīng)絡(luò)是人體結(jié)構(gòu)的主要組成部分，又是臟腑疾病的反應(yīng)系統(tǒng)，腧穴就是經(jīng)絡(luò)上的反應(yīng)點(diǎn)，灸法就是通過(guò)腧穴激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)的機(jī)能狀態(tài)，從而起到溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理腸胃，緩急止痛的作用，使疾病得以痊愈[2]。艾灸是灸法的一種，艾灸使用的艾條主要成分為陳久的艾絨，具有溫中、逐寒、除濕的藥性，氣味清香，容易燃燒，火力溫和，對(duì)穴位產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，達(dá)到溫經(jīng)散寒止痛的功效，此乃“寒者溫之”的具體運(yùn)用。所選神厥穴為任脈之穴，生命之蒂，可溫陽(yáng)益氣，有治氣虛腹脹之功；中脘穴為胃之募穴，具有健運(yùn)中州，調(diào)理脾胃、散寒止痛之功；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，功能理氣和胃，宣通氣機(jī)而止痛，擅療胃疾，解痙鎮(zhèn)痛甚速。另外艾灸還可以避免內(nèi)服藥物對(duì)胃黏膜的刺激。

現(xiàn)代研究亦證實(shí)，足三里、中脘對(duì)胃腸道蠕動(dòng)、胃壁張力、胃酸分泌等均有雙向調(diào)節(jié)作用，明顯緩解胃腸道平滑肌痙攣；艾灸足三里、中脘，能增強(qiáng)身體免疫力，解痙止痛，調(diào)節(jié)胃的功能，改善胃壁的循環(huán)，加快胃黏膜的修復(fù)[3]。

綜上，艾灸神闕、中脘、足三里治療脾胃虛寒型胃脘痛療效顯著，具有安全性，且價(jià)格低廉操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：151～155.

[2]周福生，盧滿洪.中醫(yī)外治法治療胃脘痛的概況[J].新中醫(yī)，1991，(5)：50.

[3]徐恒澤.針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：456～462.