杜世輝

（云南省彌渡縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 彌渡675600）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂致使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中而導(dǎo)致的一種疾病。臨床以小關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹或局部發(fā)熱、皮色暗紅為急性發(fā)作的主要表現(xiàn)。筆者應(yīng)用血府逐瘀湯加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作60例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例均為門診患者，其中男50例，女10例；年齡最大50歲，最小35歲；病程最長15 a，最短3 d；初次發(fā)病者15例，反復(fù)發(fā)作者45例；其中發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)48例，踝關(guān)節(jié)12例。所有病例受累關(guān)節(jié)活動均受限，但無明顯腎功能損害。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按美國風(fēng)濕病學(xué)會1977年制定急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。②急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)。整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。第1拇指關(guān)節(jié)腫痛。③單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。④有痛風(fēng)石。⑤高尿酸血癥。⑥非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。⑦發(fā)作可自行停止。凡具備上述條件3條以上，并排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。

2 治療方法

以清熱解毒，活血化瘀為治療大法，方選血府逐瘀湯加味治療。藥物：桃仁15 g，紅花10 g，當(dāng)歸尾20 g，生地20 g，川芎15 g，赤芍10 g，懷牛膝15 g，桔梗10 g，炒柴胡10 g，土茯苓30 g，蒲公英10 g，連翹10 g，全蝎5 g，枳殼10 g，甘草10 g。水煎服。每天服3次，每劑服2 d。6 d為1個療程。

囑所有患者進(jìn)食低嘌呤飲食，多飲水。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床痊愈：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛消失，活動自如，實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查改善和正常；無效：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀改善不明顯，活動仍受限，實驗室檢查改善或無改善。

3.2 治療結(jié)果 60例中臨床痊愈42例，占70%；好轉(zhuǎn)13例，占21.6%；無效5例，占8.3%。

4 小結(jié)

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高并沉積于關(guān)節(jié)、軟組織等器官而引起的疾病?；颊甙l(fā)病急驟，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹，局部發(fā)熱，皮膚發(fā)紅，觸痛明顯，活動受限，甚則不能站立或行走，多于夜間發(fā)作或加重。最易受累的部位是趾拇關(guān)節(jié)，依次為踝、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。中醫(yī)屬于“痹證”范疇，其病因病機(jī)為過食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血凝滯，運行不暢，閉阻不通而成。臨床上，筆者應(yīng)用“血府逐瘀湯”以活血化瘀為主，加清熱利濕、解毒消腫之藥，故臨床取得了較好療效。尤其是在早期用藥，對盡快控制臨床癥狀療效明顯。

［1］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會 .原發(fā)性痛風(fēng)診治指南（草案）［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，（3）：179.

［2］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.