郭文英， 任體祥， 楊曉清

(1.云南省大理市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 大理 671003； 2.大理學院附屬醫(yī)院， 云南 大理 671003)

乳腺小葉增生癥是婦女常見的一種多發(fā)病。統(tǒng)計表明該病多見于25～45歲女性。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗自擬消癖湯治療乳腺小葉增生癥125例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組125例中，年齡最大56歲，最小14歲，平均34.5歲；病程最短3個月，最長10 a，平均15個月；乳房單側(cè)包塊53例，雙側(cè)包塊72例；月經(jīng)周期性疼痛105例，無月經(jīng)周期性疼痛20例。乳房包塊多呈片塊狀、條索狀，一個或多個邊界清楚，與周圍組織無粘連，推之可移動，均伴有疼痛。全部病例經(jīng)B超、紅外線掃描或鉬鈀X線乳房攝片檢查確診為乳腺小葉增生癥，排除乳腺纖維瘤、乳腺癌等其他乳房疾病。

2 治療方法

全部病例都給予自擬消癖湯治療。藥物組成：當歸、白芍、炒柴胡、郁金、八月扎、石見穿、路路通各15 g，穿山甲(吞服)、王不留行、青皮、炒香附、炒延胡索、益母草各10 g，山慈菇、白豆蔻(后下)、甘草各6 g。肝郁甚者加佛手、荔枝核、橘核各15 g；血瘀甚者加紅花、三棱各10 g；兼郁熱者加梔子、黃芩各15 g；兼氣虛者加黃芪、明黨參各20 g；血虛者加阿膠(烊化)、雞血藤各15 g；腎陰虛者加女貞子、枸杞子各20 g，腎陽虛者加仙茅、仙靈脾各10 g。每日1劑，水煎2次混勻共450 mL，分早、中、晚3次服。用藥時間為經(jīng)后3 d開始，連續(xù)服用，每月18劑，3個月為1個療程。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關乳腺增生癥的療效標準評定。治愈：1個療程后乳房包塊及疼痛消失，半年內(nèi)無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：1個療程后乳房包塊縮小，疼痛減輕或消失，半年內(nèi)偶有復發(fā)；無效：乳房包塊及疼痛治療前后無變化。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)治療1個療程后，125例中治愈56例，占44.8%；好轉(zhuǎn)65例，占52%；無效4例，占3.2%，總有效率為96.8%。

4 典型病例

蘇某，女，43歲，教師，于2010年8月10日初診。雙側(cè)乳房脹痛1年余，行經(jīng)前加重3個月?；颊呓?年來雙側(cè)乳房脹痛、出現(xiàn)包塊，每于行經(jīng)前或情緒變化時疼痛加重，行經(jīng)時少腹疼痛，月經(jīng)色黑有塊，伴心煩易怒、失眠多夢、胸悶胃脹，舌質(zhì)暗紅有瘀點、苔薄白，脈細弦。查：雙側(cè)乳房大小正常、等大等圓、皮膚如常無凹陷，可觸及多個散在片狀包塊，質(zhì)中等，活動可，觸痛明顯與周圍組織無粘連，左乳外象限可觸及3×2×1.5 cm包塊。B超、鉬鈀X線乳房攝片檢查均確診為乳腺小葉增生癥。中醫(yī)辨證為肝郁血瘀之乳癖，給予自擬消癖湯以疏肝理氣，活血通絡，散結(jié)止痛。服藥6劑后，疼痛明顯減輕，精神、睡眠好轉(zhuǎn)，再給予12劑連續(xù)服用。囑其以后2個月經(jīng)周期后3天開始服藥。連續(xù)服3個月，諸癥消失，雙側(cè)乳房包塊消失，經(jīng)B超、鉬鈀X線乳房攝片復查，雙側(cè)乳房正常，隨訪至今未復發(fā)。

5 討論

乳腺小葉增生癥屬祖國醫(yī)學的“乳癖”范疇，其主要病機為情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，氣機不暢，肝郁氣滯，肝脈血瘀阻滯乳絡而成乳癖。自擬消癖湯以疏肝理氣，活血通絡，散結(jié)止痛等藥物組成。方中炒柴胡、青皮、炒香附、炒延胡索疏肝理氣，解郁散結(jié)；當歸、白芍、郁金、益母草養(yǎng)血柔肝，調(diào)經(jīng)止痛，八月扎、石見穿、山慈菇、路路通、穿山甲、王不留行化瘀散結(jié)，活血通絡，白豆蔻、甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。如此配伍，隨癥加減，既能疏肝解郁止痛，又能活血化瘀、散結(jié)通絡、調(diào)和沖任，對乳腺小葉增生癥有較好療效。