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        辨證分型治療帶狀皰疹46例臨床觀察

        2012-12-09 17:01:27
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年2期
        關(guān)鍵詞:療效

        王 軍

        (昆明市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科, 云南 昆明 650011)

        帶狀皰疹是一種多發(fā)于春冬季節(jié),由水痘-帶狀皰疹病毒引起的具有急性疼痛,皮膚出現(xiàn)成簇水皰的皮膚病.中醫(yī)稱為“纏腰火丹”,“蛇竄瘡”等.由于本病發(fā)作突然,進(jìn)展迅速,常伴有燒灼刺痛,給患者帶來很大痛苦,筆者在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,結(jié)合疾病的臨床癥狀,分型論治,同時(shí)配合針灸治療,療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 一般資料

        本組46例患者,均為本科門診隨診患者,其中,男16例,女30例;年齡最大76歲,最小13歲;青壯春冬兩季發(fā)病33例,病變部位發(fā)生在腰肋區(qū)者36例,顏面區(qū)6例,散在下肢區(qū)4例。

        2 治療方法

        中醫(yī)辨證分3型進(jìn)行綜合治療。

        2.1 火毒型(25例) 在焮紅皮損上可見丘疹、丘皰疹及皰壁緊張的小水皰,自覺灼熱刺痛,夜難成寐,伴有口干口苦,溲赤便秘,舌紅,苔薄黃或干黃,脈象弦數(shù)。治宜涼血瀉火,方用銀翹散加減:大青葉、玄參、貫眾、枯芩各10 g,連翹、銀花、生地各15 g,馬齒莧15 g,炒丹皮、赤芍各10 g。壯熱不退,加水牛角3 g,綠豆衣、銀花炭、生地炭各15 g;口苦,溲赤加焦山梔6 g,炒龍膽草6 g;大便秘結(jié)加炒枳殼6 g,酒大黃6 g(后下),桔梗10 g;皮損部位在顏面區(qū)加杭菊花、桑葉各10 g。接近眼角區(qū)加谷精草10 g,炒黃連3 g;如皰壁緊張欲破,疼痛頗重,外用苦參皰疹酊(中成藥)敷貼,每日換藥1次。

        2.2 濕毒型(15例) 在紅暈的皮損上出現(xiàn)數(shù)群簇集成竄的水皰,狀如綠豆大小,排列成帶狀,各群皰疹之間夾有正常皮膚,3~5 d后,皰液渾濁潰破,進(jìn)而出現(xiàn)糜爛浸淫現(xiàn)象,甚至形成壞疽性潰爛,自覺痛癢交作,口不渴或渴不欲飲,納呆腹脹,大便時(shí)溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄白或白膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清化濕熱,佐以涼血解毒,方用苡仁赤豆湯:苡仁、赤小豆各15 g,茯苓皮、銀花、地膚子、生地各15 g,車前子,車前草,赤芍。馬齒莧各10 g,甘草6 g。皮損滲出糜爛重者,加六一散15 g(包煎),藿香,佩蘭各10 g;皮損潰爛,壞死,久不收斂者加黃芪15 g,黨參,白薇各10 g,山藥30 g;皮損潰爛或滲出多者,外用鹽酸黃連素油劑(本院制劑),外涂患處,每日換藥1次。

        2.3 氣滯型(6例) 患處皮損透發(fā)不明顯,痛如針刺,或隱痛綿綿,動(dòng)則加重,常伴心煩,夜寐不安,納差,脈細(xì)澀,舌紅苔薄黃。治宜疏肝理氣,通絡(luò)止痛,方用金玲子散加味:金鈴子、郁金、紫草各10 g,元胡索10 g,醋柴胡、青皮各6 g,炒白芍,當(dāng)歸各10 g,絲瓜絡(luò)10 g,炙乳沒各10 g。頭昏目眩加茺蔚子10 g,川芎、蔓荊子各6 g;視物不清加杭菊,枸杞子各12 g,桑葉10 g;疼痛日久不愈,酌加蜈蚣2條,全蝎3 g。

        本組病例中,凡屬火毒型和部分氣滯型患者,均采用毫針圍刺療法,即取30~32號(hào)毫針,在皮損四周呈30度角斜刺入皮下,施瀉法,留針15~30 min,其間捻轉(zhuǎn)3~5次,每日針1次,一般針刺1~2次,疼痛即可明顯減輕。以上各型每天1劑,日服3次,治療10天為1療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:皮損消退,疼痛消失;顯效:皮損基本消退,疼痛已止;有效:皮損大部分消退,遺留輕微疼痛;無效:皮損部分消退,仍有較明顯疼痛。

        3.2 治療結(jié)果 本組46例,治療時(shí)間最長,19 d,最短5 d,平均12 d。治療后,痊愈37例,顯效6例,有效2例,無效1例。多數(shù)病例經(jīng)綜合治療3~5 d后,疼痛減輕,皮損趨向好轉(zhuǎn),繼治5~12 d痊愈。

        4 體會(huì)

        帶狀皰疹因其病好發(fā)于胸脅及腰部,故名為“纏腰火丹”,其疹走形如蛇,亦稱“蛇丹”?!锻饪普凇穼Ρ静≈l(fā)生認(rèn)為“心火旺動(dòng),三焦風(fēng)熱乘之﹑發(fā)于肌膚”。《醫(yī)宗金鑒.外科心法要解》曰:“蛇竄瘡”,有干濕不同,紅黃之異,皆如壘壘珠形,干者色紅赤,形如云片,上起風(fēng)粟,作癢發(fā)熱……,濕者,色黃白,水皰大小不等,作爛流水,較之干者多疼……。臨床上根據(jù)本病的臨床癥狀,參合傳統(tǒng)辨證,概分為火毒,濕毒和氣滯之型。就其病位主要在心,肝,脾三臟,心火旺則血熱,熱灼于膚,故痛甚。脾氣虛則濕不運(yùn),水聚于腠,故水皰多。肝病既影響于心,又影響脾,如肝郁化火,火與心氣相連,風(fēng)火相煽,故皮膚焮紅,痛如火燎,肝旺侮脾,脾濕內(nèi)困,蘊(yùn)而化熱化毒,濕毒流竄于肝膽經(jīng)脈循行之區(qū),故見丘皰疹,水皰糜爛,滲出等皮損。因此立法應(yīng)以疏肝,瀉火,理脾為主,特別是瀉火一法,以往從肝膽實(shí)火出發(fā),主張多用,重用龍膽草之類,殊不知僅用瀉火而不清熱,火毒難除;更何況本病患者機(jī)體多數(shù)是處于正氣虛弱的情況下發(fā)病,治療中若大苦大寒之味用之過多,必然克伐生發(fā)之氣,不利于機(jī)體的康復(fù)。正如清·沈金鰲在《雜病源流犀燭》中所說;“治火切不可久任寒涼之品,重傷脾胃,便不可救”。鑒于火熱之邪,消爍津液居多,所以,在本病后期,酌加甘寒救陰,通絡(luò)止痛之品,是十分必要的。

        此外,本病總因氣血凝結(jié),經(jīng)絡(luò)阻滯而成。故常有灼熱刺痛難忍之感,遵循《素問·氣穴論》“疾瀉無怠,以通榮衛(wèi),見而瀉之,無問所會(huì)”的原則。針灸治療帶狀皰疹,不僅控制疼痛快,且治愈時(shí)間短,近代研究證明:發(fā)現(xiàn)針刺治療后植物血凝集素(PHA),雙鏈霉(SK-SD),OT皮試紅暈反應(yīng)較之治前明顯擴(kuò)大,末梢血液的白細(xì)胞,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)針后也明顯增加,血清免疫球蛋白LgA,LgG,LgM及補(bǔ)體C3在正常范圍,無明顯變化,表明針刺確能增加人體的非特異性細(xì)胞免疫作用。因此,根據(jù)疾病的臨床癥狀,分型論治,即謹(jǐn)守疾病的病因病機(jī),同時(shí),針對疾病過程中疼痛這一主要癥狀,采用針灸毫針圍刺療法,取得了疏導(dǎo)經(jīng)氣,通絡(luò)止痛的良好效果,因此,分型論治配合針灸治療帶狀皰疹,是一種安全可靠,見效迅速的治療方法,值得在臨床推廣。

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