李志敏，楊延東

（揭西縣棉湖華僑醫(yī)院，廣東 揭西515438）

甲狀腺結(jié)節(jié)病是臨床常見的外科疾病，中年婦女是發(fā)病高峰期，約占總?cè)巳喊l(fā)病率的4%［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)病中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤發(fā)病率最高，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病約占總發(fā)病率的22.2%［2］，單純甲狀腺腺瘤約占64.4%。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者為良性甲狀腺疾病，但據(jù)統(tǒng)計表明約有20%的患者可引起甲狀腺機能亢進和10%的患者可引起惡變，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法應(yīng)首選手術(shù)切除。我院2009年3月—2011年7月對于我院治療的120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分別采用一側(cè)甲狀腺手術(shù)切除、雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)、甲狀腺腺瘤剔除手術(shù)、一側(cè)腺葉全切加峽葉加對側(cè)次全切除等四種手術(shù)方式治療，針對不同手術(shù)治療方法的術(shù)后并發(fā)癥的治療進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察2009年3月—2011年7月我院治療的120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其長期自覺頸前有橢圓或圓形腫物，伴或不伴吞咽困難及呼吸困難，入院后經(jīng)B超檢查符合甲狀腺結(jié)節(jié)的征象。其中男25例，女95例；年齡在18～77歲之間，平均52.18歲；病程0.7～34年，平均14.19年。120例患者經(jīng)B超證實，一側(cè)單發(fā)87例，雙側(cè)病變76例，病變部位在右腺葉者28例，左腺葉34例，峽部25例，雙腺葉56例。120例患者術(shù)前查肝功能、血常規(guī)、凝血系統(tǒng)、心電圖、甲狀腺功能等符合手術(shù)指征。

1.2 治療方法

根據(jù)B超及查體結(jié)果選擇手術(shù)方法：一側(cè)甲狀腺手術(shù)切除，雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)、甲狀腺腺瘤剔除手術(shù)、一側(cè)腺葉全切加峽葉加對側(cè)次全切除。除單純腺瘤切除者術(shù)中均解剖暴露喉返神經(jīng)，單純腫物切除者未放置引流管。

2 結(jié)果

四組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：120例患者中共4例患者手術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，其中一側(cè)甲狀腺切除術(shù)1例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)2例，甲狀腺腺瘤剔除手術(shù)0例，一側(cè)腺葉全切加峽葉加對側(cè)次全切除1例。術(shù)中給予緊急給予修復(fù)，3例患者半年后恢復(fù)，1例患者形成永久性損傷。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上多表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，是甲狀腺癌的主要來源［3］，隨著病程的增加，逐漸增大的甲狀腺結(jié)節(jié)可逐漸壓迫氣管神經(jīng)等，引起頸部不適、咽部炎癥，壓迫氣管引起呼吸功能障礙，另有患者可繼發(fā)甲亢引起甲亢癥候群，內(nèi)科治療無效。目前手術(shù)治療是首要的治療方法，手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理是治療本病的難點和重點，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥是喉返神經(jīng)損傷。即使一側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的聲音嘶啞，以后對側(cè)代償性恢復(fù)也嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的身心帶來傷害。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷更能引起呼吸困難甚至窒息的可能，嚴重者可危及生命。甲狀腺結(jié)節(jié)的并發(fā)癥治療重在預(yù)防，以及合理手術(shù)方式的選擇與手術(shù)后的處理。針對手術(shù)后并發(fā)癥的治療，我們總結(jié)如下：①喉返神經(jīng)的處理：引起喉返神經(jīng)損傷的原因，主要與腫物的大小及壓迫的程度有關(guān)，我院引起喉返神經(jīng)損傷的病例主要與患者腫物壓迫喉返神經(jīng)，證實為甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)中應(yīng)盡可能地保留甲狀腺背面包膜的完整，術(shù)者應(yīng)熟悉喉返神經(jīng)的路徑，仔細辨認有無甲狀旁腺組織，還要查看切下的甲狀腺體，如有可疑甲狀旁腺，可將其種植在胸鎖乳突肌內(nèi)。除單純腺瘤切除者，此組病例術(shù)中均解剖暴露喉返神經(jīng)。在手術(shù)過程中，由于喉返神經(jīng)入喉處與甲狀腺側(cè)韌帶關(guān)系密切，分離上級時應(yīng)緊貼上級腺體，防止結(jié)扎上級動、靜脈時滑脫引起的大出血，盲目鉗夾止血而損傷?？刂瞥鲅屑擅つ看直┐髩K鉗夾組織，尤其在神經(jīng)入喉平面和甲狀腺下動脈的周圍，非全麻的患者應(yīng)確定以聲音無異常改變再行結(jié)扎。游離腺體背側(cè)時要注意腫物過大造成的神經(jīng)移位。術(shù)中或圍手術(shù)期應(yīng)用激素［4］。②低鈣血癥的處理：對于采用單側(cè)或雙側(cè)次全切術(shù)的患者，可在甲狀腺囊內(nèi)行楔形切除術(shù)，以保護甲狀旁腺，在手術(shù)過程中應(yīng)盡量避免探查甲狀旁腺的區(qū)域，保留完整的甲狀腺葉后內(nèi)側(cè)包膜。行甲狀腺葉全切的患者，可以采用精細化被膜內(nèi)操作，緊貼甲狀腺真被膜將甲狀腺背側(cè)組織全部保留。在結(jié)扎甲狀腺下動脈時將其主干結(jié)扎，使其分支能與氣管、食管的動脈仍有吻合支，以保證甲狀旁腺的血供。術(shù)者應(yīng)對切除的標本立即親自檢查，萬一發(fā)現(xiàn)標本上有甲狀旁腺時，就可以立即把它重新植入胸鎖乳突肌內(nèi)，則甲狀旁腺切除或甲狀旁腺功能不足的機會更可減少。

［1］葉崗，蔡生榮.甲狀腺腺瘤的診斷和手術(shù)治療312例報告［J］.寧夏醫(yī)學雜志，1997，8（19）：90－91.

［2］何杰，盧曄華.甲狀腺腺瘤微創(chuàng)手術(shù)治療體會［J］.中國地方病防治雜志，2002，17（5）：306－307.

［3］曹金鐸.甲狀腺結(jié)節(jié)的處理［J］.北京醫(yī)學，1991，13（5）：300－301.

［4］張乃政，高喜閣，儲金雁，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科治療［J］.河南外科雜志，2008，14（5）：40－41.

［5］曾希，周秀田，羅招陽，等.常見甲狀腺良惡性腫瘤的形態(tài)定量分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2005，7（3）：320－322.