易曉文

（廣西合浦縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 合浦536100）

消化性潰瘍（PU）是指胃、十二指腸的潰瘍，多以上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一。筆者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍46例，收效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部88例病例，均為本院門診或住院患者，治療組46例，其中男31例，女l5例；年齡19～87歲，平均年齡（51±2.6）歲；病程3個(gè)月～8 a；胃潰瘍合并十二指腸球部潰瘍14例，單純胃潰瘍21例，單純十二指腸球部潰瘍11例。對(duì)照組42例，其中男23例，女19例；年齡20～85歲，平均年齡（47±2.5）歲；病程4個(gè)月～7 a；胃潰瘍合并十二指腸球部潰瘍15例，單純胃潰瘍16例，單純十二指腸球部潰瘍11例。2組患者在年齡、性別及臨床表現(xiàn)上差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病證治準(zhǔn)繩》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上腹部有節(jié)律性疼痛，進(jìn)食后緩解，伴有泛酸、噯氣、嘈雜、惡心、嘔吐等癥狀。②上腹部稍偏左（胃）、右（十二指腸）有明顯壓痛點(diǎn)。③X線鋇餐檢查可見龕影；胃鏡檢查可見圓形或橢圓形潰瘍面，周圍黏膜皺襞向潰瘍面集中。④糞便檢查潛血有時(shí)可出現(xiàn)陽(yáng)性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予三聯(lián)療法治療，阿莫西林0.5 g，克拉霉素0.5 g，奧美拉唑20 mg聯(lián)合用藥，口服，每日2次，連服10 d后停用阿莫西林和克拉霉素，單用奧美拉唑至30 d，用法同前。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予半夏瀉心湯基本方治療：黨參20 g，半夏、黃芩各15 g，黃連8 g，大棗6枚，干姜、甘草各6 g。加味：泛酸嘔吐者加吳茱萸、煅牡蠣、烏賊骨；脾胃虛弱者加白術(shù)、茯苓、山藥；胃脘脹痛明顯者加柴胡、延胡索、川楝子；胃中嘈雜者加焦山梔、竹茹、吳茱萸；胃脘痞悶、呃逆、噯氣者加代赭石、萊菔子；大便稀軟或泄瀉者加焦山楂、山藥、厚樸；嘔血、便血加白及、三七、地榆炭。用法：每日1劑，水煎服，每次250 m L，每天2次，30 d為1個(gè)療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病證治準(zhǔn)繩》［1］的療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，食欲正常，胃酸分泌正常；胃鏡檢查所見潰瘍愈合，局部輕度充血，無(wú)明顯水腫；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常；胃鏡檢查所見潰瘍面縮小50%以上；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，胃鏡檢查所見潰瘍面縮小不及50%。

2.2 治療結(jié)果 2組患者都經(jīng)過(guò)30 d治療后，治療組46例中，治愈28例，占60.87%；好轉(zhuǎn)17例，占36.96%；無(wú)效1例，占2.17%，總有效率97.83%；對(duì)照組42例中，治愈11例，占26.19%；好轉(zhuǎn)22例，占52.38%；無(wú)效9例，占21.43%，總有效率78.57%。2組治愈率、總有效率比較差異均有顯著性（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

消化性潰瘍是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致潰瘍的因素很多，如胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌、情緒應(yīng)激、胃腸功能失調(diào)、胃黏膜受損等。其中幽門螺桿菌的感染在潰瘍的形成和復(fù)發(fā)的過(guò)程中扮演了重要的角色。在治療上一般采用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑、鉍劑，并予抗幽門螺桿菌治療，病情雖大多能控制，但容易復(fù)發(fā)，且藥物有一定的毒副作用。

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“吐酸”、“痞滿”等病證范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。其主癥是胃脘部疼痛，其基本病機(jī)是脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)郁滯逆亂，即所謂“不通則痛”。同時(shí)，本病常常兼見吐酸。吐酸一癥雖有寒熱兩端，但均是因肝氣郁結(jié)、胃失和降所致。因此，消化性潰瘍屬寒熱夾雜，氣機(jī)郁阻、逆亂，肝氣郁結(jié)、胃氣失和為其基本病機(jī)。

半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，由半夏、黃連、黃芩、人參、于姜、炙甘草、大棗7味藥組成，具有辛開苦降、調(diào)和寒熱之功，可治療脾胃同病、氣機(jī)阻滯之證。方中黃芩、黃連苦寒以瀉熱；干姜、半夏辛開以散痞；人參、大棗、炙甘草補(bǔ)脾和中，諸藥合用，辛開苦降，寒熱并用，調(diào)適上下、宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)。臨床使用時(shí)隨證加減用藥，以增強(qiáng)療效。

［1］李壽山，李小賢 .中醫(yī)消化病證治準(zhǔn)繩［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社，1999：282.