易曉文
(廣西合浦縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西 合浦536100)
消化性潰瘍(PU)是指胃、十二指腸的潰瘍,多以上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn),是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一。筆者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍46例,收效滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 全部88例病例,均為本院門診或住院患者,治療組46例,其中男31例,女l5例;年齡19~87歲,平均年齡(51±2.6)歲;病程3個(gè)月~8 a;胃潰瘍合并十二指腸球部潰瘍14例,單純胃潰瘍21例,單純十二指腸球部潰瘍11例。對(duì)照組42例,其中男23例,女19例;年齡20~85歲,平均年齡(47±2.5)歲;病程4個(gè)月~7 a;胃潰瘍合并十二指腸球部潰瘍15例,單純胃潰瘍16例,單純十二指腸球部潰瘍11例。2組患者在年齡、性別及臨床表現(xiàn)上差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病證治準(zhǔn)繩》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn):①上腹部有節(jié)律性疼痛,進(jìn)食后緩解,伴有泛酸、噯氣、嘈雜、惡心、嘔吐等癥狀。②上腹部稍偏左(胃)、右(十二指腸)有明顯壓痛點(diǎn)。③X線鋇餐檢查可見龕影;胃鏡檢查可見圓形或橢圓形潰瘍面,周圍黏膜皺襞向潰瘍面集中。④糞便檢查潛血有時(shí)可出現(xiàn)陽(yáng)性。
1.3 治療方法
1.3.1 對(duì)照組 予三聯(lián)療法治療,阿莫西林0.5 g,克拉霉素0.5 g,奧美拉唑20 mg聯(lián)合用藥,口服,每日2次,連服10 d后停用阿莫西林和克拉霉素,單用奧美拉唑至30 d,用法同前。
1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,予半夏瀉心湯基本方治療:黨參20 g,半夏、黃芩各15 g,黃連8 g,大棗6枚,干姜、甘草各6 g。加味:泛酸嘔吐者加吳茱萸、煅牡蠣、烏賊骨;脾胃虛弱者加白術(shù)、茯苓、山藥;胃脘脹痛明顯者加柴胡、延胡索、川楝子;胃中嘈雜者加焦山梔、竹茹、吳茱萸;胃脘痞悶、呃逆、噯氣者加代赭石、萊菔子;大便稀軟或泄瀉者加焦山楂、山藥、厚樸;嘔血、便血加白及、三七、地榆炭。用法:每日1劑,水煎服,每次250 m L,每天2次,30 d為1個(gè)療程。
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病證治準(zhǔn)繩》[1]的療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失,食欲正常,胃酸分泌正常;胃鏡檢查所見潰瘍愈合,局部輕度充血,無(wú)明顯水腫;好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失或減輕,胃酸分泌接近正常;胃鏡檢查所見潰瘍面縮小50%以上;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,胃鏡檢查所見潰瘍面縮小不及50%。
2.2 治療結(jié)果 2組患者都經(jīng)過(guò)30 d治療后,治療組46例中,治愈28例,占60.87%;好轉(zhuǎn)17例,占36.96%;無(wú)效1例,占2.17%,總有效率97.83%;對(duì)照組42例中,治愈11例,占26.19%;好轉(zhuǎn)22例,占52.38%;無(wú)效9例,占21.43%,總有效率78.57%。2組治愈率、總有效率比較差異均有顯著性(P<0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
消化性潰瘍是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致潰瘍的因素很多,如胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌、情緒應(yīng)激、胃腸功能失調(diào)、胃黏膜受損等。其中幽門螺桿菌的感染在潰瘍的形成和復(fù)發(fā)的過(guò)程中扮演了重要的角色。在治療上一般采用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑、鉍劑,并予抗幽門螺桿菌治療,病情雖大多能控制,但容易復(fù)發(fā),且藥物有一定的毒副作用。
消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“吐酸”、“痞滿”等病證范疇,最早見于《內(nèi)經(jīng)》。其主癥是胃脘部疼痛,其基本病機(jī)是脾胃升降失調(diào),氣機(jī)郁滯逆亂,即所謂“不通則痛”。同時(shí),本病常常兼見吐酸。吐酸一癥雖有寒熱兩端,但均是因肝氣郁結(jié)、胃失和降所致。因此,消化性潰瘍屬寒熱夾雜,氣機(jī)郁阻、逆亂,肝氣郁結(jié)、胃氣失和為其基本病機(jī)。
半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》,由半夏、黃連、黃芩、人參、于姜、炙甘草、大棗7味藥組成,具有辛開苦降、調(diào)和寒熱之功,可治療脾胃同病、氣機(jī)阻滯之證。方中黃芩、黃連苦寒以瀉熱;干姜、半夏辛開以散痞;人參、大棗、炙甘草補(bǔ)脾和中,諸藥合用,辛開苦降,寒熱并用,調(diào)適上下、宣通內(nèi)外,和暢氣機(jī)。臨床使用時(shí)隨證加減用藥,以增強(qiáng)療效。
[1]李壽山,李小賢 .中醫(yī)消化病證治準(zhǔn)繩[M].北京:中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社,1999:282.