楊云才， 岳 陽(yáng)

(云南省中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650021)

高血壓病是常見(jiàn)的心血管疾病，根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，估計(jì)目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5，在我國(guó)高血壓人群中，絕大多數(shù)是輕、中度高血壓(占90%)，輕度高血壓占60%以上[1]。一般常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“頭痛”、“風(fēng)眩”等范疇。主要病機(jī)為肝腎陰陽(yáng)的偏盛偏衰。推拿作為一種非藥物治療手段，在輕、中度高血壓的治療中均有較好的作用，血壓無(wú)大幅度波動(dòng)[2]?，F(xiàn)將近年來(lái)推拿治療高血壓的近況綜述如下。

1 作用機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為高血壓(頭痛、暈眩)多為素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)上亢，或因長(zhǎng)期憂郁惱怒、氣郁化火，使肝陽(yáng)上亢，肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清官；或腎陰虧虛，肝失所養(yǎng)，以至肝陰不足，肝陽(yáng)上亢。頭頸為肝、膽、膀胱、督脈等經(jīng)脈所過(guò)，故循肝膽經(jīng)脈、膀胱經(jīng)脈、督脈推拿可收到清利頭目、平肝潛陽(yáng)的作用。捏脊的操作部位是脊背部，所涉及的經(jīng)脈主要是督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。臟腑經(jīng)氣通過(guò)背俞穴輸注于背部，對(duì)背俞及督脈、膀胱經(jīng)的刺激可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，使陰平陽(yáng)秘，肝陽(yáng)得平。

一般認(rèn)為，按摩手法的作用是改善了周?chē)苎髁?，增?qiáng)了血管彈性，經(jīng)此按摩長(zhǎng)期操作，可增強(qiáng)血管彈性，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)和大腦皮層功能，解除精神緊張、防止動(dòng)脈痙攣和硬化等功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸肩部的推拿，可刺激脊髓及大腦皮層的血管調(diào)節(jié)中樞，從而使外周血管擴(kuò)張，血壓下降[3]。推拿橋弓穴刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器，壓力升高時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)增多，通過(guò)中樞機(jī)制，使心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降[4～5]。 推拿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能而使心率減慢，從而使血壓下降[6]。部分頸椎病患者，因?yàn)轭i椎骨質(zhì)增生或頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位壓迫或刺激椎動(dòng)脈或頸交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，后循環(huán)供血不足，反射性地使血壓升高。通過(guò)推拿緩解椎動(dòng)脈痙攣，從而使血壓降低[7～8]。劉元華等[9]發(fā)現(xiàn)推拿的降壓作用可能在于改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加NO的合成和釋放，降低平滑肌細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮收縮因子的反應(yīng)性，最終改善阻力血管的舒張功能。薛衛(wèi)國(guó)等[10]通過(guò)對(duì)頭面頸項(xiàng)部推拿，發(fā)現(xiàn)推拿降壓的作用機(jī)制可能在于改善高血壓病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加NO合成與釋放，并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸，降低平滑肌細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮收縮因子的反應(yīng)性，改善阻力血管的舒張功能。

2 治療方法

李全真[11]通過(guò)壓頭三經(jīng)、運(yùn)太陽(yáng)等頭部操作來(lái)平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、寧心降壓，緩解頭痛、頭昏、耳鳴等癥狀；通過(guò)點(diǎn)揉血壓點(diǎn)肩中俞、華佗夾脊，腰骶等來(lái)松筋通絡(luò)、順氣降壓；通過(guò)抹胸、理肋、摩中脘等來(lái)刺激內(nèi)臟感受器來(lái)調(diào)整內(nèi)臟氣機(jī)，增強(qiáng)臟腑機(jī)能，通調(diào)陰陽(yáng)而獲效；通過(guò)點(diǎn)揉足三里、三陰交、降壓溝、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位來(lái)降壓。對(duì)46例患者進(jìn)行觀察，36例顯效，8例好轉(zhuǎn)，有效率為94.3%。 婁曉峰等[4]采用隨機(jī)平行對(duì)照臨床試驗(yàn)，將64例輕中度高血壓患者分為頭面部推拿組與推橋弓組，觀察治療前后臨床癥狀、血壓、心率。結(jié)果：頭暈、頭痛、煩躁易怒癥狀改善，上頭面部推拿組優(yōu)于推橋弓組(P<0.05)。血壓降幅，第1天推橋弓組略大于頭面部推拿組，但差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，15 d后頭面部推拿組血壓降幅略大于推橋弓(P>0.05)。結(jié)論：推橋弓法具有更好的暫時(shí)降壓效應(yīng)，但階段性或長(zhǎng)期施行頭面部推拿具有更明顯的降血壓及緩解臨床癥狀之效。張煥國(guó)[12]用揉雙側(cè)肩背部，拿肩井穴，彈撥頸椎關(guān)節(jié)突，彈撥頸椎橫突，提牽按正法糾正紊亂之頸椎關(guān)節(jié)，點(diǎn)操攢竹、印堂、太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)姚、天柱等穴，最后搓抖上肢。觀察139例患者后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手法治療后，收縮壓下降30～40 mmHg，舒張壓下降10～15 mmHg。劉鵬等[13]用拿揉患者項(xiàng)部和肩部，用法沿背后膀胱經(jīng)從大柱穴至關(guān)元穴，摩腹，一指禪推法，點(diǎn)推內(nèi)關(guān)、太淵治療，結(jié)果：71例患者中，顯效61例，占85.9%，有效9例，占12.7%，無(wú)效1例，占1.4%，總有效率為98.6%。黃谷等[14]對(duì)50例患者進(jìn)行足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈等穴位推拿治療，血壓均有下降，且頭脹痛、頭暈、耳鳴3個(gè)癥狀改善最為明顯。喬麗環(huán)[15]采用推顫、拿揉、按壓掃散頭頸部，雙手五指3交替推抖顫頭部，疏理五經(jīng)，雙拇指按揉五經(jīng)，雙手多指同時(shí)或交替拿揉頭部。拇指重點(diǎn)按揉印堂、睛明、頭維、百會(huì)、神庭、風(fēng)池、風(fēng)府、安眠等穴。用小魚(yú)際推橋孔，雙手多指揉拿頸項(xiàng)部，雙手相扣大面積按摩胸脅部及腹部，疊掌揉腹部，拿腹部，拇指按揉膻中、中脘、關(guān)元、氣海、足三里、豐隆、三陰交、曲池、內(nèi)關(guān)等穴，操作6～8 min。雙掌貫通推背腰及下肢部，單掌或肘揉背腰部膀胱經(jīng)絡(luò)線，拇指揉督脈路線，叩握拿背腰部，拇指按揉心俞、肝俞、膽俞、三焦俞、腎俞。雙手拿揉、掌指關(guān)節(jié)叩打下肢，揉搓按擦足底及涌泉。治療60例顯效32例，占53 %；有效l9例，占32 %；總有效率為85 %。李小軍[16]將60例原發(fā)性輕、中度高血壓患者，采取治療前后自身對(duì)照，采用按前額，揉太陽(yáng)穴、按百會(huì)穴、搓腳底自行按摩，結(jié)果：治療前后收縮壓和舒張壓均有顯著性差異(P<0.05)。 李小軍等[17]對(duì)60例原發(fā)性輕、中度高血壓病患者行自我頭穴按摩，觀察4個(gè)月，總有效率為86.7%，血壓從第5周開(kāi)始下降，其作用緩慢而平穩(wěn)。陳勝鵬[18]對(duì)頸椎病所導(dǎo)致的高血壓或血壓異?；颊?2例，施以頸部的推拿旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療，取得了比較滿(mǎn)意的療效，32例患者中，痊愈13例，占40.6%，顯效15例，占46.9%，無(wú)效4例，占12.5%。陳軍等[19]將60例高血壓患者隨機(jī)分為藥推組和藥物組各30例，分別采用推拿聯(lián)合口服雷米普利片和單純口服雷米普利片，觀察治療前后血壓及E-選擇素(E-selectin)、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)、內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)的變化。結(jié)果：2組均能降低患者血壓，但藥推組明顯優(yōu)于藥物組(P<0.05)；藥推組患者治療后E-selectin、iNOS水平降低，eNOS水平升高，其前后比較有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，藥物組患者iNOS水平降低，其治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并認(rèn)為推拿降壓的作用機(jī)制可能在于改善高血壓病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，從而恢復(fù)E-selectin、iNOS、eNOS的正常表達(dá)水平，最終起到調(diào)節(jié)血壓的作用。

3 小結(jié)

我國(guó)正走向老齡社會(huì)，高血壓患病人數(shù)逐年升高，其中部分患者其血壓水平在1級(jí)(收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg)，認(rèn)為用藥費(fèi)用高，用藥有副作用，用藥不方便等原因未規(guī)范用藥，推拿治療高血壓目前通過(guò)散在的臨床觀察，已經(jīng)證明其有效性。但推拿治療高血壓目前只有散在的小規(guī)模臨床觀察，且選穴及手法各有不同，并沒(méi)有大規(guī)模多中心相關(guān)性研究，故其治療適應(yīng)人群選取及療效的確定性還需完善，其相關(guān)作用機(jī)理亟待研究。以后能否通過(guò)客觀的臨床證據(jù)明確各穴位組合對(duì)高血壓的影響，從而找到一組簡(jiǎn)便易行且作用平穩(wěn)的穴位，通過(guò)保健操形式進(jìn)行推廣。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579～616.

[2]駱傳江，徐龍華.中醫(yī)推拿與西藥治療高血壓各50例臨床觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2002，18(1)：16～17.

[3]單昌濤.高血壓病患者的按摩治療與防治[J].按摩與導(dǎo)引，2005，21(9)：10～11.

[4]婁曉峰，廖品東.頭面部推拿與推橋弓輔助治療高血壓臨床療效比較[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(4)：209～211.

[5]羅道珊.推拿橋弓穴快速降壓30例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31(12)：1847～1847.

[6]趙軍.按摩對(duì)心率和血壓的影像(附100例高血壓患者的觀察[J].現(xiàn)代康復(fù)，1998，2(7)：722～723.

[7]聞慶漢.推拿治療頸性高血壓病32例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2003，14(5)：292～292.

[8]呂建軍，王中林.推拿治療頸源性高血壓病的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2010，25(3)：542～543.

[9]劉元華，洪明星，劉明雪等.傳統(tǒng)手法治療高血壓的機(jī)理探討[J].中醫(yī)外治雜志，2005，14(2)：32～33.

[10]薛衛(wèi)國(guó)，廖品東.推拿對(duì)高血壓病患者血漿NO濃度及紅細(xì)胞膜鈉、鈣泵活性的影響[J].按摩與導(dǎo)引，2003，19(6)：2～4.

[11]李全真.推拿治療高血壓46例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2005，21(4)：53～53.

[12]張煥國(guó).頸肩部推拿對(duì)血壓的影像[J].按摩與引導(dǎo)，1999，15(3)：9～10.

[13]劉鵬，陳艷芬，劉凱，等.推拿治療高血壓71例臨床效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(21)：2771～2771.

[14]黃谷，蔡黎.推拿治療輕度高血壓的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2010，25(5)：867～869.

[15]喬麗環(huán).推拿治療高血壓60例[J].中國(guó)民間療法，2008，16(9)：12.

[16]李小軍.自我保健推拿術(shù)對(duì)原發(fā)性輕、中度高血壓病的療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2003，19(6)：21～22.

[17]李小軍，鄭雪娟.頭穴為主推拿治療原發(fā)性輕中度高血壓病60例[J].江西中醫(yī)藥，2006，37(7)：51.

[18]陳勝鵬.推拿旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療高血壓32例療效觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，18(5)：363～364.

[19]陳軍，李靜.推拿治療高血壓病的臨床療效及對(duì)E-selectin、iNOS、eNOS的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(10)：174～176.